Zahnnervenentzündung (Pulpitis) – Operative Therapie

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Irreversible Pulpitis (nicht rückgängig zu machende Entzündung der Zahnpulpa):
  • Starke, anhaltende Schmerzen.
  • Hyperämie (verstärkte Durchblutung) der Pulpa ohne Heilungspotenzial.
  • Spontanschmerzen, die nicht auf äußere Reize begrenzt sind.
  • Radiologisch sichtbare Schädigung, z. B. Karies profunda (tiefer Kariesbefall) mit Pulpabeteiligung.
• Pulpanekrose (Absterben der Zahnpulpa):
  • Fehlende Reaktion auf Vitalitätstests.
  • Radiologisch nachweisbare periapikale Veränderungen (Veränderungen an der Wurzelspitze).

Therapieoptionen

1. Vitalerhaltung der Pulpa (bei reversibler Pulpitis oder begrenztem Pulpaschaden):

• Direkte Überkappung:
  • Anwendung von Kalziumhydroxid (desinfizierendes Medikament) oder Biokeramiken (z. B. MTA – mineral trioxide aggregate) zur Förderung der Dentindeposition (Dentinbildung).
  • Indiziert bei minimalen Expositionen der Pulpa, z. B. durch Traumata oder Präparationen.
• Pulpotomie (partielle Entfernung der Pulpa/Zahnmark):
  • Entfernung des koronalen Pulpagewebes, um die Vitalität der Wurzelpulpa zu erhalten.
  • Indiziert bei jungen Zähnen mit unvollständiger Wurzelentwicklung.

2. Pulpektomie (vollständige Entfernung der Zahnpulpa):

• Indikation: Irreversible Pulpitis oder Pulpanekrose.
• Ablauf:
  • Entfernung der gesamten Pulpa aus der Pulpenkammer und den Wurzelkanälen.
  • Reinigung, Desinfektion und Füllung des Wurzelkanalsystems mit thermoplastischen Füllmaterialien wie Guttapercha.

3. Wurzelspitzenresektion (Apikoektomie):

• Indikation:
  • Chronisch periapikale ("um die Wurzelspitze eines Zahnes herum") Entzündungen oder Zysten, die nicht auf eine konventionelle Wurzelkanalbehandlung ansprechen.
  • Persistierende Beschwerden nach initialer Endodontie.
• Technik:
  • Operative Entfernung der Wurzelspitze und des entzündeten Gewebes.
  • Retrograde Wurzelfüllung mit Biokeramiken.

4. Zahnextraktion:

• Indikation:
  • Stark zerstörter Zahn ohne Erhaltungsoption.
  • Therapieunfähige Wurzeln oder Zähne mit ausgedehnten Frakturen.

Komplikationen und Nachsorge

• Mögliche Komplikationen:
  • Persistierende Infektionen.
  • Fraktur (Bruch) der Zahnwurzel.
  • Resorptionen des umgebenden Knochens.
• Nachsorge:
  • Regelmäßige Kontrolle mittels Vitalitätstests und Röntgenuntersuchungen.
  • Langfristige Überwachung der restaurativen Versorgung.

Zusätzliche Maßnahmen bei komplexen Fällen

• Mikroskopgestützte Endodontie (Wurzelbehandlung):
  • Präzision bei der Reinigung und Füllung schwer zugänglicher Kanäle.
• Präoperative Diagnostik:
  • Digitale Volumentomographie (DVT) zur Beurteilung komplexer Wurzelkanalsysteme.