Zahnnervenentzündung (Pulpitis) - Klassifikation

Bei einer Pulpitis handelt es sich um eine Entzündungsreaktion der Pulpa (des Zahnmarks) auf Reize hin. Dabei können verschiedene Entzündungsstadien in verschiedenen Bereichen nebeneinander vorliegen.

Die Reize können mikrobiologischer und/oder physikalischer bzw. chemischer Natur sein. Bestehen sie über einen längeren Zeitraum fort, können sich verschiedene Formen der Entzündungsreaktion ausbilden, die letztendlich zur schrittweisen Nekrose des Pulpengewebes und zu periapikalen Erkrankungen (um die Wurzelspitze) führen können.

Auf Grund der Dynamik des Entzündungsgeschehens gestaltet sich die Einteilung schwierig. Selbst akute und chronische Entzündungsstadien sind diagnostisch schwer zu unterscheiden, da sie zeitgleich vorliegen können.

Einteilung nach ICD-10-GM Code 2020:

ICD-10-GM K04.- Krankheiten der Pulpa und des periapikalen Gewebes
ICD-10-GM K04.0 Pulpitis
- akut
- chronisch (hyperplastisch, ulzerös)
- irreversibel
- reversibel
- o.n.A.

Klassische Einteilung der Pulpitiden [1]

Klassifikation	Beschreibung
Hyperämie (übermäßiges Blutangebot in einem Organ oder Gewebe)	entzündungsbedingt, übermäßige Durchblutung der Pulpa
Pulpitis serosa partialis	wässrige Sekretion, lokal begrenztes Geschehen innerhalb der Pulpa
Pulpitis serosa totalis	wässrige Sekretion, Pulpa ist vollständig erfasst
Pulpitis purulenta partialis	eitrige Sekretion, lokal begrenztes Geschehen innerhalb der Pulpa
Pulpitis purulenta totalis	eitrige Sekretion, Pulpa ist vollständig erfasst

Weitere Pulpitiden [1]

Klassifikation	Beschreibung
Pulpitis acuta serosa	akute seröse Pulpitis
Pulpitis acuta purulenta	akute eitrige Pulpitis
Pulpitis chronica granulomatosa clausa/ Internes Granulom	chronische granulomatöse geschlossene Pulpitis – in verbindung mit einer lang andauernden chronischen Pulpitis wird umgebendes Dentin resorbiert
Retrograde Pulpitis	Als Folge einer profunden (tiefen), bis zum Apex (zur Wurzelspitze) fortgeschrittenen Parodontitis (Entzündung des Zahnhalteapparates) erfolgt eine bakterielle Invasion in die Pulpa über das foramen apicale.

Einteilung nach Symptomatik [1, 2]

Klassifikation	Symptomatik
Pulpitis chronica clausa	klinisch symptomlos, Beginn bereits bei jeder oberflächlichen Dentinkaries
Pulpitis chronica aperta ulcerosa	kariös eröffnete Pulpa, schmierige Ulzerationen; Beschwerden bei Sondierung, keine weiteren Schmerzsymptome
Pulpitis chronica aperta granulomatosa/ hyperplastica	kariös eröffnete Pulpa, Ausbildung eines Pulpenpolypen, keine Schmerzsymptome v. a. erste Dentition (Milchzähne)
Pulpitis acuta partialis	starker, v. a. lokalisierter SpontanschmerzVerstärkung nachts kurze Schmerzanamnese (Stunden) kann reversibel sein
Pulpitis acuta totalis	starker, auch ausstrahlender Spontanschmerz, Aufbiss- und Klopfempfindlichkeit, weil übergehend in Parodontitis, ggf. Ödem/Rötung der umgebenden Weichgewebe, längere Schmerzanamnese (Tage), irreversibel

Einteilung nach Ätiologie [1]

Klassifikation	Ätiologie (Ursache)
Infektiöse Pulpitis (durch bakterielle Invasion)	Karies Parodontopathie (retrograde Pulpitis), nicht kariös bedingter Verlust von Zahnhartsubstanz, Hämatogen
Traumatische Pulpitis	Kronenfraktur, Wurzelfraktur, Kontusion, Luxation, Infraktion, Traumatische Okklusion
Iatrogene Pulpitis	Präparationstrauma (durch Beschleifen), Reinigung/Desinfektion der Kavität, Trocknung der Kavität, Kieferorthopädische Behandlung u. a.

Literatur

Hellwig E, Klimek J, Attin T: Einführung in die Zahnerhaltung. Prüfungswissen Kariologie, Endodontologie und Parodontologie. Deutscher Zahnärzte Verlag 2013: 331 ff
Gängler P, Hoffmann T, Willershausen B: Konservierende Zahnheilkunde und Parodontologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2010: 151

Zahnnervenentzündung (Pulpitis) – Klassifikation