Zahnfleischentzündung (Gingivitis) – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus
  • Gingivitis tritt bei Patienten mit Diabetes aufgrund einer gestörten Immunabwehr und einer erhöhten Entzündungsneigung häufig auf.
  • Charakteristisch ist eine reduzierte Wundheilung im Zahnfleisch.
• Folsäure-Mangel (bei Schwangeren)
  • Kann zu einer Gingivitis führen, die sich durch entzündetes, blutungsneigendes Zahnfleisch äußert.
  • Besonders relevant während der Schwangerschaft, wenn der Bedarf an Folsäure steigt.
• Vitamin-C-Mangel
  • Führt zu einer beeinträchtigten Kollagensynthese, die das Zahnfleisch schwächt.
  • Typische Symptome: Schwellung, Blutung und Ulzerationen (Geschwürbildungen) des Zahnfleisches.

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• HIV-Infektion
  • Gingivitis bei HIV-Patienten ist oft durch atypische Entzündungsmuster gekennzeichnet.
  • Häufig mit nekrotisierenden Parodontalerkrankungen assoziiert.
• Infektion – z. B. mit β-hämolysierenden Streptokokken (Streptokokkeninfektionen)
• Mykosen (Pilzinfektionen), vor allem mit Candida albicans; typisch: Weißliche Beläge und schmerzhafte Rötung des Zahnfleisches.
• Syphilis (Lues)
  • In der Primärphase kann ein Schanker (Ulzeration) am Zahnfleisch auftreten.
  • Sekundärphase: Generalisierte Gingivitis mit Schleimhautläsionen (Schleimhautveränderungen).
• Viren wie Herpes-Viren, Epstein-Barr-Virus (Auslöser des Pfeifferschen Drüsenfiebers) oder das Cytomegalie-Virus

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Akute Gingivitis
  • Meist durch lokale Faktoren wie Plaque oder Zahnstein ausgelöst.
  • Reversibel bei frühzeitiger Behandlung.
• Akute nekrotisierende ulzerierende Gingivitis (ANUG) – Sonderform der Zahnfleischentzündung
  • Schwere Sonderform, die durch bakterielle Infektionen verursacht wird (z. B. Fusobacterium und Treponema).
  • Typisch: Schmerzen, spontane Blutung, nekrotisches Gewebe und foetor ex ore (Mundgeruch).
• Chronische Gingivitis
  • Häufig durch anhaltende Plaqueansammlungen verursacht.
  • Kann in eine Parodontitis übergehen.

Neubildungen – Tumorerkrankungen* (C00-D48)

• Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle – Häufigste maligne Neoplasie der Mundhöhle; kann als schmerzlose, ulcerierte ("geschwürig") oder exophytische ("über eine Oberfläche hinaus wachsend") Läsion erscheinen.
• Malignes Melanom der Mundschleimhaut – Seltene, aber aggressive Tumorform mit Pigmentierung oder atypischer Rötung.
• Lymphome (z. B. Non-Hodgkin-Lymphom, Burkitt-Lymphom) – Können als diffuse Zahnfleischschwellung ohne typische Entzündungszeichen auftreten.
• Leukämie (z. B. akute myeloische Leukämie, akute lymphatische Leukämie) – Kann sich durch spontane Zahnfleischblutungen, Gingivahyperplasie oder blass-ödematöse Schwellungen manifestieren.
• Kaposi-Sarkom – Besonders bei immunsupprimierten Patienten (z. B. HIV-assoziiert) möglich; zeigt sich durch rötlich-violette, erhabene Läsionen.

Medikamente

• Anabolika:
  • Können durch hormonelle Einflüsse eine Entzündung und Hyperplasie (Gewebsvermehrung) des Zahnfleisches auslösen.
• Calciumantagonisten:
  • Medikamente wie Amlodipin oder Nifedipin führen bei einigen Patienten zu einer medikamenteninduzierten Gingivahyperplasie.
• Hydantoine:
  • Phenytoin, ein Antiepileptikum, ist bekannt für seine Nebenwirkung der Gingivahyperplasie.
• Immunsuppressiva:
  • Ciclosporin (Cyclosporin A) kann eine deutliche Gewebehyperplasie des Zahnfleisches verursachen, die chirurgisch behandelt werden muss.

Warnzeichen, die auf eine Neoplasie hinweisen können

• Persistierende oder progrediente Symptome trotz antiinflammatorischer Therapie.
• Ulzerationen oder exophytische Wucherungen, die nicht abheilen.
• Blutungsneigung und Gingivahyperplasie, besonders ohne entzündliche Begleitreaktionen.
• Pigmentierte oder atypisch gefärbte Läsionen, die nicht auf übliche Gingivitistherapie ansprechen.
• Einseitige oder asymmetrische Zahnfleischveränderungen, die sich von typischen Entzündungsmustern unterscheiden.
• Begleitende systemische Symptome wie Nachtschweiß, Fieber oder Gewichtsverlust (Hinweise auf hämatologische Neoplasien/Blutkrebs).