Wurzelresorption – Einleitung

Eine Wurzelresorption bezeichnet den physiologischen oder pathologischen Abbau von Wurzelzement und Dentin (Zahnbein) im Bereich einer oder mehrerer Zahnwurzeln, der nicht durch Karies bedingt ist. Verschiedene Faktoren können diese Resorption auslösen, wodurch sowohl das Wurzelzement als auch das darunterliegende Dentin betroffen sein können.

Synonyme und ICD-10: dentale Resorption; entzündliche Wurzelresorption; Entzündungsresorption; Ersatzresorption; externe Wurzelresorption; externe Zahnresorption; internal inflammatory root resorption; internes Granulom der Pulpa; interne Wurzelresorption; invasive zervikale Resorption (ECIR); Oberflächenresorption; pathologische Zahnresorption; physiologische Wurzelresorption; physiologische Zahnresorption; Zahnresorption; engl.: infection related root resorption; orthodontically induced inflammatory root resorption (OIIRR); ICD-10-GM K03.3: Pathologische Zahnresorption; internes Granulom der Pulpa

Formen der Erkrankung

Physiologische/Pathologische Wurzelresorption

Wurzelresorptionen an Zähnen der ersten Dentition (Milchzähne) gelten als physiologisch im Rahmen des Zahnwechsels. Wird die Resorption einer Milchzahnwurzel nicht durch den eigentlichen Nachfolger, sondern durch einen Nachbarzahn eingeleitet, wird dies als unterminierende Resorption bezeichnet. Sind Zähne der zweiten Dentition (bleibende Zähne) betroffen, so ist von einem pathologischen Geschehen auszugehen.

Differenzierung nach Lokalisation

• Interne Resorptionen haben ihren Ursprung im Endodont (Pulpa/Zahnmark):
  • metaplastisch – Wurzelkanalersatzresorption; Dentinersatz (Zahnbeinersatz) durch Knochen oder Zement
  • Interne Wurzelresorption (internes Granulom/entzündungsbedingte, knotenartige Gewebeneubildung) – chronisch entzündlich; bis hin zur Wurzelperforation, ohne Ersatz durch Hartgewebe
• Externe Resorptionen zeigen Defekte an der äußeren Wurzeloberfläche:
  • Oberflächenresorption
  • apikal ("um die Wurzelspitze")
  • zervikal – supraalveolär ("oberhalb des Zahnfaches"), im Zahnhalsbereich
  • lateral – subalveolär ("unterhalb des Zahnfaches")

Differenzierung nach Ursache

• Traumabedingte Resorption
  • Transiente Resorption/Oberflächenresorption: bei kleinen, räumlich begrenzten Wurzelzementschäden (< 20 % der Oberfläche)
  • Ersatzresorption/Ankylose ("Verwachsen der Zähne mit dem Kieferknochen"): Aus massiven Wurzelzementschäden (> 20 % der Oberfläche) resultiert ein Umbau in Form einer externen knöchernen Ersatzresorption (engl.: osseous replacement), dadurch dentoalveoläre Ankylose.
• Infektionsbedingte Resorption
  • Externe Resorption durch Fortleiten einer Wurzelkanalinfektion ins Parodont (Zahnhalteapparat) in Verbindung mit einem Wurzelzementschaden
  • Interne Resorption bei Vorliegen einer Wurzelkanalinfektion mit vitalem Gewebe im Resorptionsbereich
• Invasive zervikale Resorption (ECIR; Hyperplastisch-invasiv bedingte Resorption – Vom Zahnhals ausgehende, je nach Ausmaß (Klassen I bis IV) kleine bis über das koronale (“zur Zahnkrone hin“) Wurzeldrittel nach apikal ("um die Wurzelspitze") hinausreichende Resorptionsprozesse

Differenzierung nach Verlauf

• Transient (vorübergehend)
  • extern – Oberflächenresorption, z. B. nach Trauma (Verletzung); selbstlimitierend
  • intern – z. B. nach Trauma, nach kieferorthopädischer oder Parodontalbehandlung
• Progressiv (fortschreitend)
  • Ersatzresorption  – Wurzelersatz durch Knochenbildung im Desmodont (Zahnwurzelhaut) und an der Wurzeloberfläche; infolge Ankylose des Zahnes
  • Interne Resorption bei Infektion vitalen Pulpagewebes mit zunehmender Ausbreitung ohne Ersatz durch Hartgewebe
  • Invasive zervikale Resorption (ECIR)

Epidemiologie 

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) einer internen Resorption (internes Granulom) wird zwischen 0,01 %  und 1,64 % angegeben. Am häufigsten betroffen sind Frontzähne, gefolgt von Molaren (bleibende, große, mehrhöckrige Backenzähne im Seitenzahnbereich) und Prämolaren (vorderen Backenzähne).

Verlauf und Prognose

Verlauf

• Transiente externe Resorption
  • Selbstlimitierend, dauert in der Regel zwei bis drei Wochen und ist reversibel.
• Ersatzresorption
  • Schwere parodontale Schädigung durch Trauma verschlechtert die Prognose.
  • Progression des Wurzelersatzes durch Knochen führt letztlich zum Zahnverlust.
• Infektionsbedingte Resorption
  • Eine vollständige Auflösung der Wurzel ist innerhalb von Monaten möglich.
• Interne Resorption
  • Zirkuläre Resorption kann zu Spontanfrakturen führen.
  • Progression ist abhängig von vitalem, resorptivem Gewebe im Wurzelkanal.
• Invasive zervikale Resorption (ECIR)
  • Aggressive Progression, erfordert frühzeitige Intervention.

Prognose

• Transiente externe Resorption: Günstige Prognose, wenn selbstlimitierend und reversibel.
• Ersatzresorption: Schlechte Prognose bei schweren Traumata und bei älteren Patienten.
• Infektionsbedingte Resorption: Schnelle Progression, schlechte Prognose bei fortgeschrittener Resorption.
• Interne Resorption: Fortschreitend ohne Behandlung, Gefahr der Zahnfraktur.
• Invasive zervikale Resorption: Aggressiv, erfordert frühzeitige Behandlung zur Verbesserung der Prognose.

Komorbiditäten

Aus einer Ersatzresorption/Ankylose kann bei Patienten im Wachstum eine Infraposition (Fehlstellung von Zähnen oder Zahngruppen) des betroffenen Zahnes resultieren.