Speicheldrüsenentzündung (Sialadenitis) – Operative Therapie

Akute postoperative Parotitis (Entzündung der Ohrspeicheldrüse nach Operationen)

• Abszessinzision – Einschnitt in eine abgekapselte Eiterhöhle und ggf. Kapselspaltung bei eitriger Parotitis zur Vermeidung irreversibler Schäden am Drüsenparenchym (Funktionsgewebe der Drüse).
• Operative Eröffnung der Parotisloge – Eröffnung des Gewebes, das die Parotis umgibt, und Einlage einer Drainage zur Ableitung von Sekreten.

Therapie bei Abflusshindernissen

• Intraduktale (den Ausführungsgang betreffende) Manipulation:
  • Ausmassieren kleiner Steine in Papillennähe.
  • Interventionelle Sialendoskopie (Endoskopie der Speicheldrüsenausführungsgänge):
    • Endoskopische Entfernung kleiner Steine.
    • Ballondilatation – Aufweitung eines verengten Gangabschnitts mittels Ballonkatheter.
    • Gangschlitzung – Erweiterung des Gangs bei mechanischen Hindernissen.
• Stein im Wharton-Gang (Ausführungsgang der Unterkieferdrüse):
  • Entfernung des Steins mit möglichen Komplikationen wie Schädigung des N. lingualis (Zungennerv).
• Stein im Ductus parotideus (Stenon-Gang der Parotis):
  • Entfernung bei präpapillärem Stein, gegebenenfalls durch Gangschlitzung.

Chirurgische Maßnahmen

• Sialadenektomie (Sialektomie):
  • Chirurgische Entfernung einer Speicheldrüse, insbesondere bei chronischen Erkrankungen oder Tumoren.
• Parotidektomie (Entfernung der Ohrspeicheldrüse):
  • Bei:
    • Rezidivierende eitrige Exazerbationen einer chronischen Parotitis, vorzugsweise im subakuten oder chronischen Stadium.
    • Steinlage hinter dem Masseterknick des Ductus parotideus.
    • Sjögren-Syndrom: Nur bei extremen Schwellungen oder malignen Entwicklungen (z. B. Lymphomen).
• Exstirpation eines Küttner-Tumors (chronisch-rezidivierende Entzündung der Unterkieferdrüse):
  • Erfordert besondere Vorsicht, um N. lingualis, den Ramus marginalis mandibulae des N. facialis (Gesichtsnerv) und den N. hypoglossus (Zungennerv) zu schonen.

Nicht-chirurgische Verfahren

• Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (EWSL):
  • In ausgewählten Fällen von Sialolithiasis (Speichelsteinen) zur Entfernung durch Steinzertrümmerung mittels Stoßwellen.
  • Die zerkleinerten Fragmente werden durch Sialagoga (Speichelanregungsmittel) und Drüsenmassagen ausgeschwemmt.
  • Kontraindikationen:
    • Akute eitrige Sialadenitis.
    • Stenosen der Ausführungsgänge.

Mögliche Komplikationen der chirurgischen Eingriffe

• N. facialis-Parese (Gesichtsnervenlähmung):
  • Temporär (vorübergehend) oder permanent (dauerhaft) möglich.
• Frey-Syndrom:
  • Gustatorisches Schwitzen (Schweißbildung während des Essens) nach Parotidektomie.
• Schädigung wichtiger Nerven:
  • N. lingualis (Zungennerv).
  • Ramus marginalis mandibulae des N. facialis (Ast des Gesichtsnervs)
  • N. hypoglossus (Zungennerv)