Speicheldrüsenentzündung (Sialadenitis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Befunderhebung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen und therapeutischen Schritte.

Extraorale Untersuchung

Inspektion

• Gesichtsasymmetrien
  • [Seitendifferenz bei Schwellung der Glandulae parotides (Ohrspeicheldrüsen) und der Glandulae sublinguales (Unterzungendrüsen) von extraoral ("außerhalb der Mundhöhle") sichtbar]
  • [beidseitige Schwellung sichtbar]
• Gesichtsmotorik
  • Seitenvergleich der Funktion des N. facialis [bei Veränderungen der Glandula parotis (Ohrspeicheldrüse), insbesondere bei tumorösen Veränderungen, selten: bei tiefen entzündlichen Infiltraten einer eitrigen Parotitis partielle Parese (Lähmung) einzelner Nervus facialis-Äste]
• Weichteilschwellungen
  • [Parotitis: abstehendes Ohrläppchen
    • bei Parotitis epidemica (Mumps) ein- oder doppelseitig]
  • [Schwellung des Drüsenparenchyms]
  • [Schwellung durch kollaterales Weichteilödem]
• Konstanz der Weichteilschwellung
  • konstant [Küttner-Tumor, chronisch-rezidivierende Sialadenitis der Glandula submandibularis (Unterkieferdrüse) im Endstadium]
  • abhängig von Nahrungsaufnahme [Sialolithiasis, Obstruktion (Verschluss) des Gangsystems]
• Hauteffloreszenzen
  • Hautrötung
    • [in der Regio parotidea (in der Region der Ohrspeicheldrüse) bei eitriger Parotitis]
    • [Entzündungszeichen]
• Spannungen der Muskulatur
  • [mögliche Kieferklemme bei eitriger Parotitis mit nachfolgender Abszedierung (Bildung einer Abszesshöhle/Eiterhöhle) in Parotisloge]

Palpation

• Befundparameter
  • Lage einer Veränderung
  • Größe einer Veränderung
  • Konsistenz
    • derb [Küttner-Tumor, chronisch-rezidivierende Sialadenitis der Glandula submandibaularis im Endstadium; DD zu Neoplasie schwierig]
    • weich-ödematös
    • prall
    • elastisch
    • fluktuierend [Abszess]
  • Begrenzung
    • scharf begrenzt
    • diffus in die Umgebung übergreifend
  • Palpationsdolenz (Schmerzempfindlichkeit beim Abtasten)
    • [Eitrige Parotitis: Selbst die vorsichtige Palpation kann sehr schmerzhaft sein.]
    • [schmerzhaft bei akuter bakterieller Sialadenitis]
    • [Küttner-Tumor: nur wenig dolent/schmerzhaft]
    • [Chronisch-myoepitheliale Sialadenitis: nur wenig dolent]
    • [Parotitis epidemica: unangenehm, aber nur wenig schmerzhaft]
  • Verschieblichkeit gegen Unterlage und Haut
• von extraoral
  • Glandula parotidea ausschließlich von extraoral zu palpieren; im gesunden Zustand kaum zu palpieren (tasten)
• bidigital – von intraoral bei Gegenpalpation von extraoral
  • Glandula submandibularis ist gut zu palpieren.
  • Glandula sublingualis ist weniger gut zu palpieren.
  • Ausführungsgänge
    • Sondierung
• knöcherner Gesichtsschädel 
  • Unterkieferast und Kieferwinkel
    • [nicht mehr durchtastbar bei Infektion der Parotisloge durch eitrige Sialadenitis]
• Lymphknoten
  • Vergrößerungen
  • Verhärtungen
  • Konglomerate (zusammengeballte Strukturen)
    • intraglandulär (innerhalb der Drüsen)
    • periglandulär (um die Drüse herum) – [Die Glandula submandibularis ist nicht zu palpieren, wenn die periglandulären Lymphknoten vergrößert sind.]
    • submandibulär (unterhalb der Drüse)
    • zervikal ("zum Hals gehörig")

Intraorale Untersuchung

Inspektion

• Mundboden
  • Vorwölbungen [bei entzündlichen Veränderungen der Glandulae sublinguales bzw. mandibulares immer angehoben]
  • Farbe der Mucosa [Schleimhautrötungen]
  • Wharton-Gang (Ausführungsgang der Glandula submandibularis)
  • Papilla salivaria sublingualis [bei entzündlichen Veränderungen immer gerötet]
• Lippenschleimhaut
  • Farbe [Schleimhautrötungen]
  • Befeuchtung [trocken bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]
  • [atrophisch-glänzend bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]
• Zungenschleimhaut
  • [trocken bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]
  • [atrophisch-glänzend bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]
• Wangenschleimhaut
  • Stenon-Gang (Ausführungsgang der Glandula parotis) [bei entzündlichen Veränderungen oft geschwollen]
  • Papilla salivaria buccalis (Ausführungspapille des Stenon-Ganges) [bei entzündlichen Veränderungen oft deutlich gerötet]
  • [atrophisch bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]
• Speichel oder Sekret
  • Spontanfluss [gestört bei Abflussstörung]
  • Menge [vermindert: Sicca-Syndrom, Sjögren-Syndrom, Heerfordt-Syndrom, Exsikkose (Austrocknung), Sialolithiasis, xerogene Pharmaka]
  • klebrig [bis borkig bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]
• Rhagaden (Schrunde; schmaler, Spalt förmiger Einriss der Haut)
  
  • [bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]

Palpation

• bidigital (von intraoral (innerhalb der Mundhöhle) bei Gegenpalpation von extraoral (außerhalb der Mundhöhle):
  • Glandula submandibularis ist gut zu palpieren.
  • Glandula sublingualis ist weniger gut zu palpieren.
  • Ausführungsgänge
    • Sondierung [Obstruktion (Verschluss) bei Sialolithiasis]
• Exprimat (ausgepresster Speichel bzw. Sekret):
  • physiologisch: nach Massage oder Spontanfluss niedrig-visköser, klarer Speichel
  • [serös: auch bei viraler Sialadenitis]
  • [spärlich oder fehlend: Salivationsverminderung (Speichelflussverminderung), Sialolithiasis (Speichelsteine), auch akute bakterielle Sialadenitis]
  • [höher viskös: Dyschylie; Dehydratation (Flüssigkeitsmangel); chronisch-myoepitheliale Sialadenitis]
  • [dick viskös und klebrig bei chronisch-myoepithelialer Sialadenitis]
  • [milchig, getrübt, putrid (eitrig), blutig: akute bakterielle Sialadenitis]
  • [flockig: ungelöste Bestandteile (Konkremente, Steine)]
  • [trübe bei Sjögren- bzw. Sicca-Syndrom]
• [Stein, Konkremente]
• Palpationsdolenz (Schmerzempfindlichkeit beim Abtasten)
  • [Eitrige Parotitis: Selbst die vorsichtige Palpation  (Tasten) kann sehr schmerzhaft sein.]
  • [schmerzhaft bei akuter bakterieller Sialadenitis]
  • [Küttner-Tumor: nur wenig dolent]
  • [Parotitis epidemica: unangenehm, aber nur wenig schmerzhaft]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.