Hepatitis-B-Diagnostik
Bei der Hepatitis handelt es sich um eine Leberentzündung. Diese wird vor allem durch verschiedene Viren wie das Hepatitis A-, B- oder C-Virus übertragen.
Das Hepatitis B-Virus gehört in die Gruppe der DNA-Viren.
Die Übertragung des Erregers (Infektionsweg) erfolgt sexuell, perinatal oder parenteral.
Zu den Risikogruppen zählen vor allem medizinisches Personal, Drogenabhängige und Homosexuelle.
Das Infektionsrisiko bei einer Nadelstichverletzung mit viruspositivem Blut beträgt bis zu 30 %.
In Deutschland sind circa 0,6 % der Bevölkerung chronische Träger eines Hepatitis B-Virus.
Circa fünf Prozent der Hepatitis B-Infizierten sind auch mit dem Hepatitis D-Virus infiziert. Es gibt auch Regionen Brasilien und Rumänien) in denen ca. 40 % der Hepatitis B-Infizierten mit Hepatitis D koinfiziert sind.
Beim Verdacht auf eine Infektion mit dem Hepatitis B-Virus (HBV) sollten folgende Laboruntersuchungen durchgeführt werden:
- Serologie – Nachweis von Hepatitis B-spezifischen Antigenen*
- Hepatitis-B-Surface-Antigen (HBsAg) [wird vor Beginn der klinischen Symptome positiv]
- Hepatitis-B-Core-Antigen (HBcAg)
- Hepatitis-B-e-Antigen (HBeAg)
- IgM- und IgG-Antikörper (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe)
- Anti-HBc-ELISA (Parameter für eine frische bzw. chronische, ggf. auch ausgeheilte Infektion; Nachweis ≥ 1 Woche später als HBs-Antigen-Nachweis) Hinweis: Anti-HBc-ELISA ist nach Impfung nicht positiv!
- Anti-HBc-IgM-ELISA (Parameter für eine akute Infektion; Nachweis häufig schon möglich vor Auftreten des HBs-Ag; Persistenz: bis zu 12 Monaten)
- Hepatitis-B-Surface-Antigen (HBsAg) [wird vor Beginn der klinischen Symptome positiv]
- ggf. Nachweis von Hepatitis B-PCR (HBV-DNA bzw. HBV-PCR) – Marker für die Infektiosität
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT)
*Namentlich ist im Sinne des Infektionsschutzgesetzes der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an einer akuten Virushepatitis zu melden.
Eine Testung auf HDV sollte bei allen Personen erfolgen, die eine neu diagnostizierte HBV-Infektion haben; auch bei bekannter HBV und nicht getesteter HDV sollte dies nachgeholt werden.
Screening auf Hepatitis-B-Infektion bei Schwangeren
Das Screening soll gemäß den aktuellen Mutterschaftsrichtlinien so früh wie möglich nach der Feststellung der Schwangerschaft mit den ersten serologischen Untersuchungen vorgenommen werden.
Schema zur Stufendiagnostik
| Verdacht auf | positiv | negativ |
| Späte Inkubationsphase |
HBs-Antigen1, HBV-DNA | Anti-HBs |
| Akute Infektion | HBs-Antigen1 + Anti-HBc | Anti-HBs |
| ggf. HBe-Antigen2, Anti-HBc-IgM | ||
| Chronisch inaktive Hepatitis Serokonversion von HBe-Antigen zu Anti-HBe |
HBs-Antigen (länger als 6 Monate positiv), Anti-HBe, Anti-HBc-IgG, |
HBe-Antigen2, Anti-HBs |
| ggf. HBV-DNA (wenige Kopien) | ||
| Chronisch aktive Hepatitis Fehlende Serokonversion! |
HBs-Antigen (länger als 6 Monate positiv), HBe-Antigen2, Anti-HBc-IgG, HBV-DNA |
Anti-HB, Anti-HBs |
| Infektion mit Ausheilung | Anti-HBs3 (persistiert meist lebenslang), Anti-Hbc-IgG4 | HBs-Antigen, HBe-Antigen |
| Infektiosität | HBe-Antigen2 oder HBV-DNA | Anti-HBe5 |
| Impfung (s. u.) | Anti-HBs3 | Anti-HBc-IgG |
Legende
- 1 Routinemarker einer frischen Infektion
- 2 Marker für die Virusvermehrung (positiv während der akuten und der chronisch aktiven Infektion)
- 3 Marker für Ausheilung und Impfung (s. u.)
- 4 Marker für stattgehabte Infektion ("Seronarbe"; lebenslange Persistenz)
- 5 Marker für nachlassende Viruslast (Übergang in die nichtreplikative Phase; gilt als prognostisch günstiges Zeichen; positiv nach akuter, ausgeheilter Infektion für Monate bis (längstens) einige Jahre und bei chronischen Infektionen ohne nennenswerte Virusvermehrung)
Das Verfahren
Benötigtes Material
- Blutserum (HBs-Antigen, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc-IgM)
- EDTA-Blut (HBV-PCR)
Vorbereitung des Patienten
- Nicht bekannt
Störfaktoren
- Nicht bekannt
Normwerte
| Parameter | Normwert |
| Anti-HBc | Negativ |
| Anti-HBC-IgM | Negativ |
| Anti-HBe | Negativ |
| Anti-HBs | 0-10 U/l Nach Impfung > 10 U/l |
| HBs-Antigen | Negativ |
| HBe-Antigen | Negativ |
| HBV-PCR | Negativ |
Indikationen
- Verdacht auf Hepatitis B-Infektion
- Therapieüberwachung
Interpretation
Serologische Parameter bei Hepatitis-B-Infektion [S2k-Leitlinie]
Übersicht der möglichen Ergebniskonstellationen der Labordiagnostik und ihre Bewertung.
| HBV-DNA | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc | Anti-HBc-IgM | Infektionsstatus |
| positiv | negativ / positiv | negativ | negativ | negativ | akute Infektion (sehr frühes Stadium) |
| positiv | positiv | negativ | positiv | positiv | akute Infektion |
| negativ | positiv | negativ | positiv | positiv | akute Infektion |
| negativ / positiv | negativ | negativ | positiv | positiv | akute Infektion (spätes Stadium) |
| negativ / positiv | negativ | positiv | positiv | positiv | postakute Infektion |
| negativ | negativ | positiv | positiv | negativ | abgelaufene, immunologisch kontrollierte Infektion |
| negativ / positiv | positiv | negativ | positiv | negativ | chronische Infektion |
| positiv | negativ | negativ | positiv | negativ | chronische Infektion („okkulte“ Infektion) |
| negativ | negativ | negativ | positiv | negativ | abgelaufene Infektion |
| negativ | negativ | positiv | negativ | negativ | Immunität nach HBV-Impfung |
Weitere Hinweise
- Bei Risikogruppen sowie Kindern/Jugendlichen sollte eine Schutzimpfung durchgeführt werden; zur Kontrolle des Impferfolges sollte das Anti-HBs bestimmt werden
- Der Verdacht auf, die Erkrankung an und der Tod durch Hepatitis sind meldepflichtig
- Eine Infektion mit Hepatitis B verläuft schwerer, wenn eine Koinfektion mit Hepatitis D vorliegt.
Leitlinien
- S2k-Leitlinie: Labordiagnostik schwangerschaftsrelevanter Virusinfektionen. (AWMF-Registernummer: 093-001), Oktober 2021 Langfassung
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