Kachexie – Einleitung

Kachexie beschreibt eine extreme Auszehrung des Organismus (Abmagerung), die aufgrund tiefgreifender Störungen einer oder mehrerer Organfunktionen entsteht. 

Synonyme und ICD-10: Auszehrung; Denutrition; Inanition; Kachexia; Kachexie-Syndrom; Kanzeröse Kachexie; Maligne Kachexie; Pädatrophie; Säuglingsdystrophie; Tumorkachexie; ICD-10-GM R64: Kachexie

Definition der Kachexie

Die Kachexie wird wie folgt definiert:

• innerhalb von maximal 12 Monaten gehen 5 % des Körpergewichts verloren [3]
• der BMI (Body-Mass-Index) ist < 20 und der Gewichtsverlust beträgt mehr als 2 % innerhalb von zwei Monaten
  
• es liegt eine Sarkopenie (Muskelschwäche bzw. Muskelabbau) vor und der Gewichtsverlust liegt über 2 %, ohne dass bereits eine refraktäre Kachexie (krankhafter Gewichtsverlust im sehr fortgeschrittenen Stadium) vorliegt
  

Die Kachexie wird allgemein definiert als ein komplexes, multifaktorielles Syndrom bei chronischen Erkrankungen, das zu Gewichtsverlust führt [1]. Es stellt ein komplexes Syndrom aus Inappetenz (Appetitlosigkeit), systemischem Entzündungszustand und Verlust an Fett- und insbesondere Muskelmasse.

Charakteristische Laborbefunde bei Kachexie

• Hypoalbuminämie: Niedrige Albuminwerte im Serum deuten auf eine schlechte Proteinversorgung oder vermehrte Proteinverluste hin. Dieser Befund ist häufig, aber nicht spezifisch für Kachexie.
• Erhöhte CRP-Werte (C-reaktives Protein): Ein Hinweis auf systemische Entzündungen, die oft mit Kachexie assoziiert sind. Ein hoher CRP-Spiegel korreliert häufig mit dem Schweregrad der Kachexie.
• Erhöhte Interleukin-6 (IL-6) und TNF-α (Tumornekrosefaktor-alpha) Spiegel: Diese proinflammatorischen Zytokine (entzündungsfordernde Botenstoffe) sind oft erhöht und spielen eine zentrale Rolle in der Pathogenese der Kachexie, indem sie Muskelabbau und Appetitlosigkeit fördern.
• Anämie: Eine normozytäre, normochrome Anämie (Anämie mit normalen Erythrozyten/Blutarmut mit normalen roten Blutkörperchen) kann aufgrund von chronischen Entzündungen und Mangelernährung auftreten.
• Hypogonadismus: Bei Männern mit Kachexie können niedrige Testosteronspiegel auftreten, was mit dem Verlust von Muskelmasse und körperlicher Leistungsfähigkeit zusammenhängt.
• Niedrige Präalbuminwerte: Diese Werte sind ein Indikator für eine akute Mangelernährung und einen Proteinmangel.
• Niedrige Transferrin-Spiegel: Ein Hinweis auf eine gestörte Eisenverwertung oder eine chronische Entzündungsreaktion.

Beachte: Diese Laborbefunde sind jedoch nicht spezifisch für Kachexie, sondern eher Ausdruck der systemischen Auswirkungen der zugrunde liegenden Erkrankung (z. B. Krebs, chronische Herzinsuffizienz, chronisch entzündliche Erkrankungen).

Ursachen der Kachexie

Die Kachexie kommt vor allem bei folgenden Erkrankungen vor:

• Tumorerkrankungen – sogenannte "Tumorkachexie"; besonders stark betroffen sind Patienten mit Tumorerkrankungen des Gastrointestinal-Trakts/Magen-Darm-Trakt, der Lunge und des Pankreas (Bauchspeicheldrüse); bei ca. 80 % der Patienten mit Pankreas- oder Magenkarzinom (Magenkrebs) tritt bereits vor der Diagnosestellung ein deutlicher Gewichtsverlust auf
  
• Akuten oder chronischen Infektionskrankheiten – z. B. Tuberkulose
• Stoffwechselstörungen – z. B. Leber- oder Nierenversagen; Diabetes mellitus Typ 1
  
• Anderen Krankheiten – z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD; Prävalenz (Krankheitshäufigkeit): -85 % [2]); fortgeschrittene Herzinsuffizienz/Herzschwäche (= kardiale Kachexie; Prävalenz: 5-20 % [4])

Die Kachexie beschreibt den vollständigen Abbau der Speicherfettdepots sowie den Verlust von Muskulatur und wird begleitet von einer Atrophie der Organe und der verschiedenen Gewebe.

Verlauf und Prognose

Verlauf

Der Verlauf einer Kachexie ist stark von der zugrunde liegenden Erkrankung abhängig. Die Kachexie entwickelt sich häufig schleichend und ist durch einen signifikanten Gewichtsverlust gekennzeichnet. Innerhalb von maximal 12 Monaten verlieren Betroffene mindestens 5 % ihres Körpergewichts. Der Body-Mass-Index (BMI) fällt unter 20, und der Gewichtsverlust beträgt mehr als 2 % innerhalb von zwei Monaten. Eine begleitende Sarkopenie, also der Abbau von Muskelmasse, ist ebenfalls charakteristisch.

Die Kachexie tritt häufig bei chronischen Erkrankungen auf, insbesondere bei:

• Tumorerkrankungen: Besonders bei fortgeschrittenen Tumoren des Gastrointestinal-Trakts, der Lunge und des Pankreas. Bei etwa 80 % der Patienten mit Pankreas- oder Magenkarzinom tritt bereits vor der Diagnosestellung ein deutlicher Gewichtsverlust auf.
• Akuten oder chronischen Infektionskrankheiten: Beispielsweise Tuberkulose.
• Stoffwechselstörungen: Wie Leber- oder Nierenversagen und Diabetes mellitus Typ 1.
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD): Prävalenz liegt bei etwa 85 % [2].
• Fortgeschrittene Herzinsuffizienz: Auch bekannt als kardiale Kachexie mit einer Prävalenz von 5-20 % [4].

Im Verlauf der Kachexie kommt es zu einem vollständigen Abbau der Speicherfettdepots sowie zu einem signifikanten Verlust von Muskelmasse. Begleitend tritt eine Atrophie der Organe und verschiedenen Gewebe auf.

Prognose

Die Prognose bei Kachexie hängt maßgeblich von der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

• Tumorkachexie: Bei Krebspatienten ist die Kachexie ein ungünstiger Prognosefaktor hinsichtlich der Überlebensrate. Der extreme Gewichtsverlust und der Verlust an Muskelmasse verschlechtern die Lebensqualität und die Prognose der betroffenen Patienten erheblich.
• Chronische Erkrankungen: Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie COPD oder Herzinsuffizienz ist die Kachexie ebenfalls ein Zeichen für eine schlechte Prognose. Diese Patienten haben häufig eine reduzierte Lebenserwartung und eine schlechtere Lebensqualität.

Insgesamt ist die Kachexie ein ernstes und oft prognostisch ungünstiges Syndrom, das eine multidisziplinäre Behandlung erfordert, um die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Literatur

1. Anker S, Steinborn W, Strassburg S: Cardiac cachexia. Ann Med  2004;36(7):518-29.
2. von Haehling S, Lainscak M, Springer J, Anker SD: Cardiac cachexia: a systematic overview. Pharmacol Ther 2009 Mar;121(3):227-52. doi: 10.1016/j.pharmthera.2008.09.009. Epub 2008 Nov 14.
3. Evans WJ, Morley JE, Argiles JM, Bales C, Baracos V, Guttridge D et al.: Cachexia: a new definition. Clin Nutr 2008 Dec;27(6):793-9. doi: 10.1016/j.clnu.2008.06.013. Epub 2008 Aug 21.
4. von Haehling S: The wasting continuum in heart failure: from sarcopenia to cachexia. Proc Nutr Soc 2015 Nov;74(4):367-77. doi: 10.1017/S0029665115002438. Epub 2015 Aug 12.