Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) | DocMedicus Gesundheitslexikon

Der orale Glukosetoleranztest (oGTT) wird zum Nachweis einer gestörten Glucoseverwertung und in der Frühdiagnostik des Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) verwendet.

Das Verfahren

Benötigtes Material

1,0 ml NaF-Blut je Blutentnahme für Glucose oder 1,0 ml venöses Vollblut mit GlucoEXAKT (Sarstedt) je Blutentnahme für Glucose

Vorbereitung des Patienten

Vor dem Test sollte der Patient mindestens drei Tage lange eine kohlenhydratreiche Diät eingehalten haben.
12 Stunden vor dem Test – kein Tabakkonsum, kein Kaffee, Tee oder Alkohol trinken
Vor Testbeginn Einhalten einer Nüchternperiode von mindestens acht Stunden.
Testbeginn zwischen sechs und neun Uhr morgens
Frau: Mindestens drei Tage Abstand zur Menstruation
Es werden während des Tests keine weiteren Untersuchungen durchgeführt.

Störfaktoren

Störfaktoren, die die Glukosetoleranz beeinflussen können:
- Hungerzustand
- Hypokaliämie (Kaliummangel)
- Stress
- Lange Bettlägerigkeit
- Hochgradige Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
- Hyperlipoproteinämie (Fettstoffwechselstörung)
- Leberzirrhose – irreversible (nicht umkehrbare) Schädigung der Leber und einen ausgeprägten Umbau des Lebergewebes
- Metabolische Azidose (Urämie)
- Schilddrüsenüberfunktion
Störende Medikamente (soweit möglich) drei Tage vorher absetzen:
- Diuretika (vor allem Thiazide)
- Benzodiazepine
- Hormone
  - Hormonelle Kontrazeptiva
  - Schilddrüsenhormone
  - Steroide
- Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
- Laxantien
- Nicotinsäure
- Nitrazepam
- Phenothiazine, Phenazetin

Patient (Nicht-Schwangere)

Durchführung

Mindestens 14 Tage Abstand zu einer akuten Erkrankung
Dem Patienten wird morgens am Untersuchungstag nüchtern – ohne, dass er in den letzten acht Stunden etwas gegessen oder getrunken hat – Blut entnommen zur Bestimmung des Nüchternglucose-Serumspiegels. Danach trinkt er nüchtern 75 g Glucose in Tee gelöst oder ein Fertigpräparat: 75 g Dextrose, z. B. Dextro-Energen^® auf 300 ml Wasser.
Der Glucose-Serumspiegel des Patienten wird nüchtern und nach 2 Stunden gemessen.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Patienten mit Zeichen eines metabolischen Syndroms, das heißt, bei allen Übergewichtigen, die zusätzlich Risikofaktoren wie einen erhöhten Blutdruck und/oder erhöhte Lipidwerte (Blutfettwerte) haben
Bei gestörter Nüchternglucose (100 bis 125 mg/dl)
Verwandte 1. Grades von Typ-2-Diabetikern
KHK-Patienten und Adipöse
Schwangere zum Ausschluss eines Gestationsdiabetes mellitus (GDM)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Manifester Diabetes mellitus
Ketonurie (Auftreten übernormaler Mengen von Ketokörpern) ohne Glukosurie (vermehrte Ausscheidung von Glucose (Traubenzucker) im Urin)
Azidose (Übersäuerung)
Fieberhafte Erkrankungen
Hepatitis (Leberentzündung)

Normwerte

Nach der Deutschen Diabetes-Gesellschaft gibt es folgende diagnostische Kriterien (AWMF-Richtlinie):

Postprandial, Nichtschwangere (oGTT- 2h-Wert)

Plasma, venös	Vollblut (kapillär, hämolysiert)	Bewertung
< 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l)	< 140 mg/dl (< 7,8 mmol/l)	normal
140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l)	140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l)	gestörte Glukosetoleranz
≥ 200 mg/dl (≥ 11,1 mmol/l)	≥ 200 mg/dl (≥ 111 mmol/l)	Diabetes mellitus

Eine abnorme Nüchternglucose liegt vor, wenn der Nüchternwert zwischen 100-126 mg/dl (5,6-7,0 mmol/l) beträgt

Störfaktoren

Falsch-positive Ergebnisse können bei zu geringer Kohlenhydratzufuhr an den vergangenen Tagen oder Medikamenteneinnahme wie beispielsweise Diuretika (entwässernde Medikamente) oder Laxantien (Abführmittel) vorkommen.
Falsch-negative Ergebnisse können bei Antihypertensiva (blutdrucksenkende Medikamente) oder körperlicher Aktivität während des Tests auftreten.
Weitere Störfaktoren s. o.

Weitere Hinweise

Beachte: Wenn im oGTT der Zweistunden-Wert erhöht ist, haben bereits ein Drittel der insulinproduzierenden Beta-Zellen versagt.
In einer Studie mit 4.867 Personen und Nachverfolgung im Mittel über 39 Jahre wurde untersucht, ob sich ein Typ-2-Diabetes und vaskuläre Komplikationen entwickelten und welche Todesursachen in Abhängigkeit eines erhöhten Einstunden-Glucosewerts (> 8,6 mmol/l) bzw. Zweistunden-Glucosewerts (≥ 7,8 mmol/l) auftraten.
Ergebnis: 13 % der Teilnehmer entwickelten einen Typ-2-Diabetes. Der Einstunden-Glucosewert war dabei mit einem 3,4-fach erhöhten zukünftigen Diabetesrisiko assoziiert. Des Weiteren war der Einstunden-Glucosewert signifikant mit vaskulären Komplikationen und vorzeitigem Tod assoziiert [1].
Fazit: Einstunden-Glukosewert ist ein stärkerer Diabetesprädiktor als der Zweistunden-Glukosewert. Er könnte wahrscheinlich ebenso ein sehr indirekter Indikator für eine Insulinresistenz mit Leberbeteiligung sein.

Schwangere

Durchführung

Zeitpunkt: Screeningtest bei allen Schwangeren 24 + 0 bis 27 + 6 SSW (Schwangerschaftswoche)
50-g-Glucose-Screeningtest (Glucose Challenge Test, GCT): Der Test wird unabhängig von der Nahrungsaufnahme und der Tageszeit mit dem Trinken von 50 g wasserfreier Glucose in 200 ml Wasser durchgeführt. Die Schwangere darf nicht nüchtern sein. Die Tageszeit ist beliebig.
Der Glucose-Serumspiegel der Schwangeren wird nach 60 Minuten gemessen. Die Messung der Blutglucose erfolgt aus venösem Plasma.
75-g-oGGT: Zur Bestimmung des Nüchternglucose-Serumspiegels wird der Schwangeren morgens am Untersuchungstag nüchtern – ohne, dass sie in den letzten acht Stunden etwas gegessen oder getrunken hat – Blut entnommen. Danach trinkt sie nüchtern 75 g Glucose in Tee gelöst oder ein Fertigpräparat: 75 g Dextrose, z. B. Dextro-Energen^® auf 300 ml Wasser.
Der Glucose-Serumspiegel der Schwangeren wird nach 60 und 120 Minuten gemessen. Die Messung der Blutglucose erfolgt aus venösem Plasma.

Normwerte

50-g-Glucose-Screeningtest

Nach 1 Stunde

< 135 mg/dl (7,5 mmol/l)

75-g-oGTT

Nüchtern	92 mg/dl (5,1 mmol/l)
Nach 1 Stunde	180 mg/dl (10,0 mmol/l)
Nach 2 Stunden	153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Interpretation

Ein Blutglucosewert von ≥ 135 mg/dl (7,5 mmol/l) im 50-g-Glucose-Screeningtest eine Stunde nach Ende des Trinkens der Testlösung gilt als positives Screening und erfordert einen anschließenden diagnostischen 75-g oGTT.
Sofern einer der Werte im 75-g-oGTT erreicht oder überschritten wird, ist die Diagnose Gestationsdiabetes gesichert.

Weiterer Hinweis

Ergänzend können Untersuchungen auf Auto-Antikörper erfolgen, die bei etwa 10 % der Schwangeren mit Gestationsdiabetes gefunden werden und ein Anzeichen dafür sind, dass eine Disposition zu Diabetes mellitus besteht.

Literatur

Pareek M, Bhatt DL, Nielsen ML et al.: Enhanced Predictive Capability of a 1-Hour Oral Glucose Tolerance Test: A Prospective Population-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2018 Jan;41(1):171-177. doi: 10.2337/dc17-1351. Epub 2017 Nov 14.