Abnorme Gewichtsabnahme – Differentialdiagnosen

Allmählicher Gewichtsverlust ohne Leistungsknick

Atmungssystem (J00-J99)

• Lungenemphysem (Lungenüberblähung)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Perniziöse Anämie – Anämie (Blutarmut), die durch einen Mangel an Vitamin B12 (Cobalamin) ausgelöst wird

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Infektionen mit Pilzen, nicht näher bezeichnet, selten!

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Fehlernährung
• Hypercalcämie (Calciumüberschuss)
• Nahrungsmittelallergie
• Nahrungsmittelintoleranzen (z. B. Fructoseintoleranz bzw. Lactoseintoleranz), selten!

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Chronische Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, nicht näher bezeichnet

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bösartige Neubildungen aller Art: Bei Frauen über 60 beträgt die Likelihood ratio (gibt an, um wie viel mal häufiger ein positives Testresultat bei Personen mit Erkrankung vorkommt im Vergleich zu Personen ohne Erkrankung) für die nachfolgend genannten 10 Krebsarten im Durchschnitt bis zu 6,7 %, bei Männern bis zu 14,2 % [1].
  • Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
  • Cholangiozelluläres Karzinom (CCC; Gallengangskarzinom, Gallengangskrebs)
  • Kolorektales Karzinom (Krebserkrankung des Colons (Dickdarm) und des Rektums (Mastdarms))
  • Nierenkarzinom (Nierenkrebs)
  • Non-Hodgkin-Lymphom (maligne (bösartige) Lymphome, die kein Hodgkin-Lymphom sind)
  • Ösophaguskarzinom (Speiseröhrenkrebs)
  • Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs)
  • Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
  • Plasmozytom (multiples Myelom; maligne (bösartige) Systemerkrankung, die zu den Non-Hodgkin-Lymphomen der B-Lymphozyten zählt)
  • Prostatakarzinom (Prostatakrebs)
• Gutartige Neubildungen im Magen-Darm-Trakt
• Phäochromozytom – meist benigner (gutartiger) Tumor (ca. 90 % der Fälle), der überwiegend von der Nebenniere ausgeht und zu Bluthochdruckkrisen (hypertensive Krise) führen kann

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Alkoholabusus (Alkoholabhängigkeit)
• Essstörungen – Anorexia nervosa (Magersucht), Bulimia nervosa (Essbrechsucht)
• Demenz
• Depression
• Morbus Alzheimer und andere Demenzen
• Morbus Parkinson
• Neuromuskuläre Erkrankungen, nicht näher bezeichnet

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Geruchs- und Geschmacksstörungen

Weitere Differentialdiagnosen

• Alte Menschen – z. B. wg. Zahnstatus, Geschmacksstörungen (Dysgeusie), Dysphagie (Schluckstörung), chronische Erkrankungen, Medikamente etc.
• Armut
• Isolation
• Schwere körperliche Arbeit

Medikamente

• ACE-Hemmer (Blutdrucksenker)
• Antibiotika – Medikamente, die gegen bakterielle Infektionen eingesetzt werden
• Antiprotozoika (Nifurtimox)
• Levodopa – Medikament, welches bei Morbus Parkinson eingesetzt wird
• Metformin – orales Antidiabetikum (Medikament bei Diabetes mellitus)
• Nicht-steroidale Antirheumatika – Schmerzmittel wie beispielsweise Ibuprofen oder Diclofenac
• Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) – Medikamente, die vor allem bei Depressionen eingesetzt werden wie beispielsweise Fluoxetin oder Citalopram
• Tyrosinkinaseinhibitoren (Lenvatinib, Nintedanib)

Allmählicher Gewichtsverlust mit Leistungsknick

Atmungssystem (J00-J99)

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Lungenemphysem (Lungenüberblähung)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Perniziöse Anämie – Form der Blutarmut

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Fehlernährung
• Hypercalcämie (Calciumüberschuss)
• Kwashiorkor – schwere Protein-Mangelernährung, die vor allem bei Kindern in Entwicklungsländern auftritt
• Mangelernährung
• Marasmus – generalisierter Hungerzustand mit Verlust von Körpereiweiß und Körperfett
• Morbus Cushing/Cushing-Syndrom – Erkrankung, die durch ein Überangebot an Glucocorticoiden bedingt ist
• Unterernährung

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Apoplex (Schlaganfall)
• Chronische Herzinsuffizienz (Herzschwäche) – bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist der relativ häufig auftretende chronische Gewichtsverlust seit Hippokrates als Syndrom der kardialen Kachexie bekannt; Gewichtsverlust bei chronischer Herzinsuffizienz gilt als isolierter unabhängiger Risikoparameter

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Infektionen mit Pilzen, nicht näher bezeichnet, selten!
• Infektionen mit Parasiten, nicht näher bezeichnet

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse)  (K70-K77; K80-K87)

• Chronische Lebererkrankungen, beispielsweise chronische Hepatitis (Leberentzündung), Leberzirrhose (irreversible Schädigung der Leber, die zu einem schrittweisen bindegewebigen Umbau der Leber mit Einschränkung der Leberfunktion führt)
• Chronische Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Colitis ulcerosa – chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Dick- und Mastdarm)
• Morbus Crohn – chronisch-entzündliche Darmerkrankung (CED); sie verläuft meist in Schüben und kann den gesamten Verdauungstrakt befallen; charakterisierend ist der segmentale Befall der Darmmukosa (Darmschleimhaut), das heißt es können mehrere Darmabschnitte befallen sein, die durch gesunde Abschnitte voneinander getrennt sind
• Erkrankungen des Mundes, die die Nahrungsaufnahme verhindern/erschweren
• Magenulzera (Magengeschwüre)
• Zöliakie (gluteninduzierte Enteropathie) – chronische Erkrankung der Dünndarmmukosa (Dünndarmschleimhaut), die auf einer Überempfindlichkeit gegen das Getreideeiweiß Gluten beruht
• Zustand nach Operationen am Dünndarm; Kurzdarmsyndrom
• Zustand nach Magen(teil)entfernung/Gastrektomie;

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, nicht näher bezeichnet

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Cronkhite-Canada-Syndrom (CCS) – gastrointestinales Polyposis-Syndrom (Polypen im Magen-Darm-Trakt), welches neben dem gehäuften Vorkommen von Darmpolypen unter anderem auch zu Veränderungen der Haut und Hautanhangsgebilde wie Alopecia (Haarausfall), Hyperpigmentierung und Nagelbildungsstörungen führt; Symptome treten erst nach dem fünfzigsten Lebensjahr auf; erste Symptome sind wässrige Diarrhoe (Durchfall), Verlust von Geschmack und Appetit, abnormer Gewichtsverlust und Hypoproteinämie (verminderter Gehalt von Proteinen im Blut); sporadisches Auftreten
• Bösartige Neubildungen aller Art: Bei Frauen über 60 beträgt die Likelihood ratio (gibt an, um wie viel mal häufiger ein positives Testresultat bei Personen mit Erkrankung vorkommt im Vergleich zu Personen ohne Erkrankung) für die nachfolgend genannten 10 Krebsarten im Durchschnitt bis zu 6,7 %, bei Männern bis zu 14,2 % [1].
  • Bronchialkarzinom (Lungenkrebs)
  • Cholangiozelluläres Karzinom (CCC; Gallengangskarzinom, Gallengangskrebs)
  • Kolorektales Karzinom (Krebserkrankung des Colons (Dickdarm) und des Rectums (Mastdarms))
  • Nierenkarzinom (Nierenkrebs)
  • Non-Hodgkin-Lymphom (maligne (bösartige) Lymphome, die kein Hodgkin-Lymphom sind)
  • Ösophaguskarzinom (Speiseröhrenkrebs)
  • Ovarialkarzinom (Eierstockkrebs)
  • Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs)
  • Plasmozytom (multiples Myelom; maligne (bösartige) Systemerkrankung, die zu den Non-Hodgkin-Lymphomen der B-Lymphozyten zählt)
  • Prostatakarzinom (Prostatakrebs)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Alkoholabusus (Alkoholabhängigkeit)
• Demenz – Demenzkranke verlieren jährlich etwa vier Mal so viel Körpergewicht wie gleichaltrige Patienten ohne Demenz durch chronische Inflammation (Entzündung), Sekundärerkrankungen und den teilweise vermehrten Bewegungsdrang
• Depression
• Morbus Alzheimer und andere Demenzen
• Morbus Parkinson
• Orthorexia nervosa – im Gegensatz zu den Essstörungen Anorexia nervosa und Bulimie steht bei Orthorektikern nicht die Quantität der Nahrungsmittel im Vordergrund, sondern die vermeintliche Qualität. Diese Essstörung führt häufig zu Fehl- und Mangelernährung.
• Neuromuskuläre Erkrankungen, nicht näher bezeichnet

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Anorexie (Appetitlosigkeit)
• Dysphagie (Schluckstörung), die vor allem bei neurologischen Erkrankungen wie beispielsweise einem Apoplex (Schlaganfall) auftritt
• Geruchs- und Geschmacksstörungen

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), chronische

Umweltbelastung – Intoxikationen (Vergiftungen) 

• Aufnahme radioaktiver Stoffen (z. B. Radionukleotide)

Weitere Differentialdiagnosen

• Ernährung
  
  • Inadäquate Zufuhr in der Schwangerschaft
  • Leistungsbedingt erhöhter Energie- und Nährstoffbedarf, z. B. beim Leistungssportler
• Psycho-soziale Situation
  
  • Drogensucht (Alkohol, Amphetamine, Opiate)
• Sarkopenie (Muskelschwäche bzw. Muskelabbau)
• Darmresektion, Kurzdarmsyndrom
• Magenresektion

Rascher Gewichtsverlust mit Leistungsknick

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus Typ 1 – wegen erhöhtem katabolen Stoffwechsel (Abbaustoffwechsel)
• Flüssigkeitsdefizit
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
• Morbus Addison – primäre Nebennierenrindeninsuffizienz, die zu einem Ausfall der Cortisol- und Aldosteron-Produktion führt

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Endokarditis (Herzinnenhautentzündung)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse)  (K70-K77; K80-K87)

• Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Diarrhoe, akute
• HIV-Infektion
• Wasting-Syndrom – Verlust von Körpersubstanz, vor allem von Muskulatur; HIV-Infektion als Ursache
• Tuberkulose (Schwindsucht)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Malabsorption – Störung der Nahrungsresorption
• Morbus Whipple − seltene systemische Infektionskrankheit; ausgelöst durch das grampositive Stäbchenbakterium Tropheryma whippelii (aus der Gruppe der Aktinomyzeten), das neben dem obligat betroffenen Darmsystem verschiedene andere Organsysteme befallen kann und eine chronisch-rezidivierende Erkrankung ist; Symptome: Fieber, Arthralgie (Gelenkschmerzen), Störungen der Gehirnfunktion, Gewichtsverlust, Diarrhoe (Durchfall), Abdominalschmerzen (Bauchschmerzen) u.v.m.
• Obstruktion im Magen-Darm-Trakt wie bei Ileus (Darmverschluss)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bösartige Neubildungen aller Art (im finalen Stadium)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Urämie (Auftreten harnpflichtiger Substanzen im Blut oberhalb der Normwerte)

Weitere Differentialdiagnosen

• Zustand nach Operationen am Dünndarm

Literatur

1. Brian DN et al.:  Weight loss as a predictor of cancer in primary care: a systematic review and meta-analysis. British Journal of General Practice, 2018; bjgp18X695801 doi: 10.3399/bjgp18X695801