Unterzuckerung (Hypoglykämie) – Einleitung
Unter einer Hypoglykämie versteht man eine Unterzuckerung mit einem Glucose-Serumspiegel (Blutzucker) von unter 50 mg/dl (< 2,77 mmol/l).
Synonyme und ICD-10: Glukopenie; Glykopenie; ICD-10-GM E16.1: Sonstige Hypoglykämie; ICD-10-GM E16.2: Hypoglykämie, nicht näher bezeichnet
Charakteristische Laborbefunde bei Hypoglykämie
- Niedriger Blutzuckerspiegel: Glukose-Serumspiegel unter 50 mg/dl (< 2,77 mmol/l), wobei Symptome in der Regel schon bei Werten unter 70 mg/dl (< 3,9 mmol/l) auftreten können.
- Erhöhter Insulinspiegel (bei insulinvermittelter Hypoglykämie): Insulinspiegel unangemessen hoch in Relation zum niedrigen Blutzuckerspiegel.
- Erniedrigtes C-Peptid (bei exogenem Insulinüberschuss): Niedriges oder nicht nachweisbares C-Peptid bei exogener Insulinzufuhr (z. B. Insulinom, exogene Insulinzufuhr).
- Erhöhtes Proinsulin (bei Insulinom oder anderen insulinproduzierenden Tumoren): Erhöhte Proinsulinspiegel, die über das Normale hinausgehen.
- Erniedrigte Ketonkörper: Erniedrigte oder nicht nachweisbare Ketonkörper (besonders in insulinvermittelter Hypoglykämie), da Insulin die Lipolyse (hydrolytische Spaltung von Neutralfetten im Fettgewebe) und Ketogenese (Bildung von Ketonkörpern im Stoffwechselzustand des Kohlenhydratmangel) hemmt.
- Erniedrigtes Lactat: Bei schwerer Hypoglykämie, insbesondere bei Insulinüberschuss, kann der Lactatspiegel erniedrigt sein, da die Glukose zur Energiebereitstellung fehlt.
Formen der Hypoglykämie
Die Schwere der Symptomatik und der Zeitpunkt des Auftretens bieten eine Klassifizierung der Hypoglykämie:
Nach Schweregrad der Symptome
- Asymptomatische Hypoglykämie: Glucose-Serumspiegel < 50 mg/dl (< 2,77 mmol/l) ohne Symptome
- Symptomatische Hypoglykämie:
- Leichter Grad: Patient kann sich selbst helfen
- Schwerer Grad: Patient benötigt Fremdhilfe
Nach Zeitpunkt des Auftretens
- Nüchternhypoglykämie: Auftreten ohne vorausgehende Nahrungsaufnahme
- Reaktive (postprandiale) Hypoglykämie: Unterzuckerung nach einer Mahlzeit
- Exogene Hypoglykämie: Durch externe Faktoren wie Medikamente verursacht
Seltene Formen
- Insulinom-induzierte Hypoglykämie: Hypoglykämie durch einen Insulinom, einen meist benignen (gutartigen) Tumor der Langerhans-Inseln des Pankreas (Bauchspeicheldrüse). Der Symptomenkomplex wird als Whipple-Trias beschrieben:
- Hypoglykämien mit einem Glucosespiegel unter 45 mg/dl (< 2,5 mmol/l)
- Hypoglykämie-assoziierte neurologische und autonome Symptome (z. B. Schwitzen, Tremor, Verwirrtheit, Parästhesien, Vertigo, Tachykardie, Palpitationen)
- Rasche Besserung der klinischen Symptomatik bei Infusion einer Glucoselösung
Epidemiologie
Hypoglykämien treten überwiegend bei Diabetikern auf und sind bei Nicht-Diabetikern selten. Die genaue Prävalenz ist nicht bekannt, jedoch sind schwere Hypoglykämien ein häufiges Problem bei insulinbehandelten Diabetikern.
Verlauf und Prognose
Verlauf
- Hypoglykämie-Symptome beginnen oft mit autonomen Zeichen wie Zittern, Schwitzen und Herzklopfen.
- Ohne rechtzeitige Intervention können neuroglykopenische Zeichen auftreten, die schwere neurologische Störungen bis zum hypoglykämischen Koma verursachen können.
- Schwere Hypoglykämien können zu erhöhter Mortalität (Sterberate) führen.
Prognose
- Behandlung der Symptomatik: Akute Hypoglykämien erfordern sofortige Glucosezufuhr.
- Ursachenbehandlung: Langfristige Maßnahmen beinhalten die Identifikation und Beseitigung der auslösenden Faktoren.
- Patientenschulung: Diabetiker müssen intensiv geschult werden, um Frühsymptome zu erkennen und rechtzeitig gegenzusteuern.
- Langzeitrisiken: Schwere Hypoglykämien erhöhen das Mortalitätsrisiko, wie eine Studie an Typ-2-Diabetikern zeigt:
- Mortalitätsrisiko 15 Tage nach einer schweren Hypoglykämie um das 4,2-fache erhöht (Hazard Ratio, HR: 4,20)
- 180 Tage später um das 3,13-fache erhöht (HR: 3,13)
- 365 Tage nach dem Vorfall um das 2,7-fache erhöht (HR: 2,7) [1]
Literatur
- Pieber T et al.: DEVOTE 3: temporal relationship between severe hypoglycaemia, cardiovascular outcomes and mortality. Diabetologia 2017 Sep 15. doi: 10.1007/s00125-017-4422-0.
