Metabolische – stoffwechselbedingte – Azidose – Einleitung

Die metabolische Azidose kennzeichnet sich durch eine Abnahme des Bicarbonats im Serum, einen sekundären Abfall des CO₂-Partialdrucks sowie eine Reduktion des pH-Werts des Blutes unter 7,36. Diese Störung des Säure-Basen-Haushalts führt zu einer Übersäuerung des Blutes und des Körpers aufgrund einer Zunahme organischer Säuren infolge einer Stoffwechselstörung [1-3].

Synonyme und ICD-10: Azidose, metabolisch; Übersäuerung; ICD-10-GM E87.2: Azidose: metabolisch

Charakteristische Laborbefunde

• Verminderter pH-Wert des Blutes: Typischerweise unter 7,35.
• Verminderter Bikarbonatspiegel (HCO_3-): Unter 22 mmol/L, da Bikarbonat zur Pufferung der überschüssigen Säuren verbraucht wird.
• Kompensatorische Abnahme des pCO₂: Infolge einer kompensatorischen Hyperventilation, um CO₂ abzuatmen und damit die Azidose zu mildern.
• Anionenlücke: Erhöht (normalerweise > 12 mmol/L) bei Zuständen wie Ketoazidose, Laktatazidose, oder Vergiftungen (Methanol, Ethylenglykol). Eine normale Anionenlücke findet sich häufig bei hyperchlorämischer Azidose (z. B. bei renalem Bikarbonatverlust).
• Erhöhter Lactatspiegel: Insbesondere bei Laktatazidose als Ursache der metabolischen Azidose.

Formen der Erkrankung

• Akute metabolische Azidose: Entwickelt sich innerhalb von Minuten bis Tagen, häufig bei Intensivpatienten.
• Chronische metabolische Azidose: Entwickelt sich über Wochen bis Jahre, oft im Zusammenhang mit chronischer Niereninsuffizienz.

Ursachen

Die häufigsten Ursachen der metabolischen Azidose sind:

• Diabetische Ketoazidose (DKA): Häufig bei schlecht eingestellten Typ-1-Diabetikern aufgrund von Insulinmangel.
• Laktatazidose: Aufgrund von Hypoxie (Sauerstoffmangel) oder Schockzuständen, bei denen sich Milchsäure im Blut ansammelt.
• Niereninsuffizienz (Nierenschwäche): Verminderte Ausscheidung von Säuren durch die Nieren.
• Durchfall: Verlust von Bicarbonat über den Darm.
• Vergiftungen: Einnahme toxischer Substanzen wie Methanol oder Ethylenglykol.

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen.

Häufigkeitsgipfel: Tritt in allen Altersgruppen auf, wobei bestimmte Ursachen wie diabetische Ketoazidose häufiger bei jungen Erwachsenen und Niereninsuffizienz häufiger bei älteren Erwachsenen vorkommen.

Prävalenz: Metabolische Azidose ist die häufigste Störung des Säure-Basen-Haushalts, genaue Prävalenzdaten variieren je nach zugrunde liegender Ursache.

Verlauf und Prognose

Verlauf

• Initiale Phase: Symptome wie Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen treten auf.
• Fortgeschrittene Phase: Vermehrte Atmung (Kussmaul-Atmung), Verwirrtheit und Bewusstseinsstörungen können auftreten.
• Akute metabolische Azidose: Ohne sofortige Behandlung kann es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Schock oder Koma kommen.
• Chronische metabolische Azidose: Langfristig kann es zu Knochenabbau, Muskelabbau und einer Verschlechterung der Nierenfunktion kommen.
• Schwere Fälle: Lebensbedrohliche Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Schock und Koma sind möglich.

Prognose

• Therapie: Die Prognose hängt von der raschen und effektiven Behandlung der Grunderkrankung ab. Eine gute Kontrolle der Grunderkrankung und eine adäquate Behandlung der Azidose verbessern die Prognose erheblich.
• Kompensation: Der Körper kompensiert die metabolische Azidose durch Hyperventilation (vertiefte und/oder beschleunigte Atmung), um den CO₂-Gehalt im Blut zu senken und den pH-Wert anzuheben. Diese Kompensation hat jedoch ihre Grenzen.
• Akute metabolische Azidose: Sofortige Behandlung ist entscheidend, um schwere Komplikationen zu vermeiden.
• Chronische metabolische Azidose: Langfristige Therapie und Überwachung sind notwendig, um die Lebensqualität zu verbessern und das Fortschreiten der Grunderkrankung zu verhindern.

Literatur

1. Biesalski HK, Bischoff SC, Pirlich M & Weimann A (Hrsg.) (2017). Ernährungsmedizin. Nach dem Curriculum Ernährungsmedizin der Bundesärztekammer (5. Aufl.). Thieme Verlag
2. Brandes R, Lang F & Schmidt RF (Hrsg.) (2019). Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie (32. Auflage). Springer Verlag
3. Föller M, Stangl G (Hrsg.) (2021). Ernährung – Physiologische und Praktische Grundlagen. Springer Verlag