Natriummangel (Hyponatriämie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Elektrolyte – Kalium, Natrium [Hyponatriämie: < 135 mmol/l] (Pseudohyponatriämie ist auszuschließen: Diese ist gekennzeichnet durch Euvolämie/normaler Volumenstatus, verursacht durch Verdrängung von Plasmawasser durch beispielsweise rasche Infusion einer hypertonen Lösung oder hohe Konzentrationen von Lipoproteinen und Plasmaproteinen)
• Urin-Natrium im Spontanurin
• Gesamteiweiß im Serum (Serumeiweiß; Serumprotein)
• Harn- und Serum-Osmolalität (U-osm, H-osm)
  [Serum-Osmolalität: normal bei Pseudo Hyponatriämie bei Hyperglykämie (Überzuckerung) und Hypertriglyzeridämie (erhöhte Triglyceride im Blut); Harn-Osmolarität: bei primärer Polydipsie < 100 mOsm/kg]]
• Glucose
• Harnstoff
• Cortisol – zum Ausschluss eines Morbus Andersen, sekundären Nebenniereninsuffizienz (neben Nierenschwäche)
• Schilddrüsenparameter – TSH – zum Ausschluss einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• CRP (C-reaktives Protein) 
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment
• Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Amylase, Elastase (im Serum und Stuhl), Lipase
• SIADH-Diagnostik (Syndrom der inadäquaten inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) (Synonym: Schwartz-Bartter-Syndrom) – Bestimmung von: Natrium (Urin + Serum), Chlorid, Harnstoff, Harn- und Serum-Osmolalität und Harn-Osmolalität; des Weiteren Ausschluss einer Niereninsuffizienz (Nierenschwäche), Nebenniereninsuffizienz (Nebennierenschwäche) und Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
  [Hyponatriämie (< 135 mmol/l); Plasma-Hyposmolalität (< 275 mOsm/kg); Urin-Osmolarität (> 100 mOsm/kg), Hypourikämie, Hypochloridämie; Urin-Natrium > 30 mmol/l (unter normaler NaC.-Zufuhr)]

S-osm = 2 x S-Na+ + Harnstoff + Glucose (Konzentrationen in mmol/L)
S-osm = 2 x S-Na+ + Harnstoff/2,8 + Glucose/18 (Harnstoff und Glucose in mg/dL)

Differenz zwischen berechneter und gemessener Serum-Osmolarität = osmotische Lücke [≤ 10 mosmol/L]

Vorgehensweise:

1. Falls Hyponatriämie → Ausschluss einer hypertonen Hyponatriämie: osmotische Lücke muss ≤ 10 mosmol/L sein
2. Bestimmung des Urin-Natriums:
   
   • Hypovolämie: klin. Volumendepletion (Wasserverlust):
     
     • Urin-Na < 30 mmol/L = extrarenale Ursache
     • Urin-Na > 30 mmol/L = renale Ursache
   • Euvolämie: klin. Zeichen sind im Regelfall nicht wegweisend
     
     • Urin-Na > 30 mmol/L
   • Hypervolämie: klin. Ödeme, Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, nephrotisches Syndrom
     
     • Urin-Na < 20 mmol/L