Morbus Cushing – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Hormondiagnostik
- Stufe 1
- Cortisol-Tagesprofil: 2‑malige Bestimmung von freiem Cortisol im Speichel zwischen 23 und 24 Uhr oder die 2‑malige Bestimmung von freiem Cortisol im 24 h-Sammelurin
[Hypercortisolismus: Cortisol ↑; aufgehobene Tagesrhythmik des Cortisol-Tagesprofil] - Dexamethason-Kurztest/Dexamethason-Hemmtest (1 mg-Dexamethason-Hemmtest; Such-/Ausschluss-Diagnostik)
[Cushing-Syndrom: ausbleibende Suppression oder unzureichend; falls kein eindeutiges Ergebnis, sollte der Dexamethason-Langtest durchgeführt werden]
Dexamethason-Langtest/Dexamethason-Hochdosis-Hemmtest (Bestätigungstest)
- Cortisol-Tagesprofil: 2‑malige Bestimmung von freiem Cortisol im Speichel zwischen 23 und 24 Uhr oder die 2‑malige Bestimmung von freiem Cortisol im 24 h-Sammelurin
- Stufe 2
- Plasma-ACTH
- Erniedrigt: primäres ACTH-unabhängiges adrenales Cushing-Syndrom (z. B. Adenom oder Karzinom der Nebennierenrinde)
- Normal oder erhöht: ACTH-abhängiges hypophysäres Cushing-Syndrom bei einem Hypophysenadenom
- Plasma-ACTH
- Stufe 1
- Kleines Blutbild [Leuko-, Thrombo- und Erythrozytose; Vermehrung von weißen Blutkörperchen (Leukozyten), Blutplättchen (Thrombozyten) und roten Blutkörperchen (Erythrozyten)/Polyglobulie]
- Differentialblutbild [Granulozytose/Vermehrung der Granulozyten (hier: Neutrozytophilie); Lymphopenie/Verminderung der Lymphzyten/Lymphozytopenie; Eosinopenie/Verminderung der eosinophilen Granulozyten]
- Natrium, Calcium, Kalium [Hypernatriämie, Hypocalcämie, Hypokaliämie; Natriumüberschuss, Calciumsmangel Kaliummangel]
- Nüchternglucose (Nüchternblutzucker), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
- DHEAS
- Testosteron
- TSH [ ↑ < 2 % der Fälle]
- 17-Hydroxyprogesteron
- Speichel-/Plasma-Cortisol-Tagesprofil
- Cortisol-Konzentration im Haar [1]
Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung
- ACTH-Test vor/nach CRH-Gabe ‒ zur Bestimmung der Ursache des Hyperkortisolismus
- Dexamethason-Langtest/Dexamethason-Hochdosis-Hemmtest, CRH-Test (CRH = corticotropin releasing Hormon) – zur Differentialdiagnose: zwischen zentralem M. Cushing, ektopem ACTH-Syndrom und NNR-Tumor
- Freies Cortisol im 24h-Sammelurin ‒ V. a. bei Adipositas, Depression [Hypercortisolismus: freies Cortisol ↑; aufgehobene Tagesrhythmik des Cortisol-Tagesprofil]
- Lipotropin als Tumormarker ‒ bei V. a. paraneoplastisches Cushing-Syndrom
Differentialdiagnostische Schritte bei Morbus Cushing (aufgehobene Tagesrhythmik der Cortisolsekretion; freies Cortisol in 24-Stunden-Urin erhöht)
| Untersuchung | Morbus Cushing (zentraler Morbus Cushing) |
Ektope ACTH-Sekretion (ektopes Cushing-Syndrom) |
NNR-Tumor (adrenales Cushing-Syndrom) |
| ACTH (Plasma) |
Normal/ ↑ | ↑↑ | ↓ / ↓↓ |
| CRH-Test |
ACTH und Cortisol ↑ (stimulierbar) |
ACTH und Cortisol nicht stimulierbar |
ACTH und Cortisol nicht stimulierbar |
| Dexamethason-Hochdosis-Hemmtest | Cortisol ↓ (supprimierbar) | Cortisol nicht supprimierbar | Cortisol nicht supprimierbar |
| Bildgebendes Verfahren |
im MRT evtl. Mikroadenom des Hypophysenvorderlappens (HVL) darstellbar | Octreotid-Szintigraphie zum Nachweis eines ektopen ACTH-produzierenden Tumors (Bronchialkarzinom, neuroendokriner Tumor, NET) | in CT oder MRT Nachweis eines NNR-Tumors |
Literatur
- Zilbermint M et al.: Hair Cortisol Measurements in the Evaluation of Cushing’s Syndrome. Endocrine Abstracts (2016) 41 GP30 | doi:10.1530/endoabs.41.GP30
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