Morbus Addison – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Hormondiagnostik
  
  • Stufe I
    
    • Cortisol, freies (8.00 Uhr morgens) [↓]; Cortisol im 24-Stunden-Urin [↓]
      Beachte: Ein normaler Basiscortisolwert (ca. 30 % der Fälle [1]) schließt einen Morbus Addison nicht aus!
    • ACTH [↑]
    • TSH
    • Aldosteron [↓; Serumaldosteron lag bei zwei Drittel der Patienten unterhalb der Nachweisgrenze [1]] ]
    • Renin [↑]
  • Stufe II
    
    • ACTH-Kurztest (Stimulation der Nebennieren mit exogenem ACTH (Synacten-Test) führt bei vorhandenen Funktionsreserven zu einer deutlichen Cortisol-Freisetzung)  – Durchführung falls der Cortisol-Einzelwert erniedrigt ist [bei M. Addison lässt sich das Cortisol nicht bzw. nur ungenügende stimulieren; 99 % der untersuchten Patienten keine Zunahme der Cortisolsekretion auslösbar (< 500 nmol/l) [1]]
    • CRH-Test
      
    • TRH-Test
      
    • fT3
      
    • fT4
      
    • TPO-Ak: Antikörper gegen thyreoidale Peroxidase (TPO)
    • Antikörper gegen TSH-Rezeptor (TRAK)
      
    • Antikörper gegen Nebennierenrinde [AKNNR]
    • 21-Hydroxylase-Autoantikörper (21-Hydroxylase (CYP21) ist ein Schlüsselenzym der Steroidbiosynthese und stellt das Hauptantigen der AK gegen die Nebennierenrinde dar) [Der Test auf 21-Hydroxylase-Autoantikörper fiel zu 100 % positiv aus [1]]
• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild [Eosinophilie]
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) [Hypoglykämie (Unterzuckerung)], ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium [Hyponatriämie/Natriummangel, Hyperkaliämie/Kaliumüberschuss]

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) 
• Autoantikörper gegen die 21-Hydroxylase (21-OH-Antikörper) – bei V. a. autoimmune Genese
• Ausschluss von Infektionen:
  
  • Tbc-PCR (molekulargenetisches Verfahren) – bei V. a. Tuberkulose der Nebennierenrinde (NNR)
  • HIV-Diagnostik
  • Mykosen (Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Kryptokokkose)
    
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance

Literatur

1. Sævik AB et al.: Clues for early detection of autoimmune Addison’s disease – myths and realities. J Intern Med 2017, online 3. November 2017 doi: 10.1111/joim.12699