Diabetischer Fuß – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf einen diabetischen Fuß hinweisen:

Bei der diabetischen Neuropathie (Nervenschädigung) – diabetische Polyneuropathie – ist die Durchblutung des Fußes intakt. Durch Lähmungen der Fußmuskulatur kommt es aber zur Fehlbelastung des Fußes. Diese zeigt sich im fortschreitenden Absinken der Metatarsalia (Mittelfußknochen) im Bereich des Vorfußes. Erste Zeichen dieser Fehlbelastung sind umschriebene Hyperkeratosen (übermäßige Verhornung der Haut), die im weiteren Verlauf zu Einrissen der Haut führen. Die Einrisse werden vom Patienten aufgrund der eingeschränkten Sensibilität oft nicht wahrgenommen.

Diabetischer Fuß bei diabetischer Neuropathie

Es liegt eine Nervenschädigung vor (= neuropathischer Fuß).

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf einen diabetischen Fuß bei diabetischer Neuropathie und werden oft zuerst bemerkt:

• Parästhesien (Missempfindungen): Etwa 80 % der Patienten berichten über Kribbeln oder Taubheitsgefühle.
• Veränderte Schmerzwahrnehmung: In ca. 70 % der Fälle werden Schmerzen vermindert oder verspätet wahrgenommen.
• Temperaturempfindungsstörungen: In ca. 65 % der Fälle werden Temperaturunterschiede schlecht wahrgenommen.
• Brennende oder stechende Schmerzen: Besonders häufig in Ruhe; bei etwa 60 % der Patienten
• Insomnie (Schlafstörungen): Bei etwa 50 % der Patienten aufgrund der Schmerzsymptomatik

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Hyperkeratose (Verhornung): Verstärkte Hornhautbildung an Druckstellen; tritt bei ca. 50 % der Patienten auf
• Schwielenbildung: Oft durch falsches Schuhwerk oder Druckstellen; bei ca. 45 % der Patienten
• Trockenheit und Rissbildung der Haut: Bei etwa 40 % der Patienten; aufgrund gestörter Schweißdrüsenfunktion

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Allgemeine Erschöpfung und Müdigkeit: Häufiges Symptom, tritt bei etwa 40 % der Patienten auf
• Muskelschwäche: Bei ca. 30 % der Patienten durch Nervenstörungen bedingt

Bei der diabetischen Angiopathie (Gefäßschädigung) kommt es aufgrund einer Atherosklerose (Arteriosklerose; Arterienverkalkung) der Beingefäße zur Ischämie (Minderversorgung) des Fußes und infolgedessen zu Nekrosen (Absterben von Gewebe) und Ulzerationen (Geschwürbildung) (= ischämischer Fuß).

Diabetischen Fuß bei diabetischer Angiopathie

Hier liegt eine Gefäßschädigung vor (= ischämischer Fuß).

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf einen diabetischen Fuß bei diabetischer Angiopathie und werden oft zuerst bemerkt:

• Schmerzen in den Beinen bei Belastung: Typischerweise treten die Schmerzen bei körperlicher Aktivität wie Gehen auf und lassen in Ruhe zunächst nach. Bei Fortschreiten der Erkrankung können die Schmerzen auch in Ruhe auftreten (ca. 60 % der Patienten in fortgeschrittenem Stadium).

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Schwache oder fehlende Fußpulse: Bei etwa 70 % der Patienten messbar
• Kältegefühl in den Beinen und Füßen: Bei ca. 50 % der Patienten, infolge der schlechten Durchblutung
• Blässe oder bläuliche Verfärbung der Haut: Typisch bei ca. 45 % der Patienten, besonders bei Kälte oder in aufrechter Position
• Schlecht heilende Wunden oder Geschwüre: Tritt bei ca. 40 % der Patienten auf, besonders bei kleinen Verletzungen

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Allgemeine Müdigkeit: Bei etwa 35 % der Betroffenen, besonders bei Patienten mit chronischen Schmerzen
• Muskelschwäche in den Beinen: Bei ca. 30 % der Patienten, oft infolge von Durchblutungsproblemen und Schmerzen

Häufig besteht eine Kombination von Neuropathie und Angiopathie, sodass nicht alle Symptome vorhanden sind (= neuropathisch-ischämischer Fuß).

Achtung!
Beachten Sie, im Gegensatz zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK; wichtigste Differentialdiagnose), ist der Fuß beim Vorliegen einer Neuropathie warm, hat tastbare Fußpulse (der A. tibialis und der A. dorsalis pedis, beidseits) und ein rosiges Hautkolorit. 

Beachte: Es gibt auch eine diabetische Hand. Diese zeigt keine Ulzera, sondern geht einher mit Morbus Dupuytren, Nervenkompression, Triggerfingern  – und vielleicht mit einer Rhizarthrose (Daumensattelgelenksarthrose).