Diabetische Polyneuropathie – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine diabetische Polyneuropathie hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine diabetische Polyneuropathie und werden oft zuerst bemerkt:

• Kribbeln: Kribbelnde oder prickelnde Empfindungen in den Händen und Füßen; treten bei etwa 60-80 % der Patienten auf
• Ameisenlaufen: Kribbeln oder "Ameisenlaufen"; tritt bei etwa 50-70 % der Betroffenen auf
• Taubheitsgefühl: Bei etwa 40-60 % der Betroffenen, besonders in den Füßen und Zehen
• Brennen: Häufiger in den Füßen und Beinen; tritt bei 30-60 % der Patienten auf, besonders nachts

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer diabetischen Polyneuropathie:

• Fehlendes Wärme- oder Kälteempfinden: Tritt bei etwa 40-50 % der Patienten auf
• Pelzigkeitsgefühl: Ein häufig beschriebenes Symptom bei etwa 30-50 % der Betroffenen
• Schwellungsgefühl: Subjektiv wahrgenommen, aber nicht immer sichtbar; bei etwa 30 % der Patienten
• Stechen: Häufige stechende Schmerzen; bei 30-50 % der Patienten
• Muskelkrämpfe: Treten bei etwa 20-40 % der Patienten auf
• Muskelschwäche: Wird bei etwa 20-30 % der Patienten beobachtet
• Schmerzlose Wunden: Gefährlich, da sie unbemerkt bleiben; treten bei 10-20 % der Patienten auf

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Ödeme (Wassereinlagerungen im Gewebe): Treten bei 10-20 % der Betroffenen auf, meist in den Beinen
• Ulkus (Geschwür): Geschwüre treten bei etwa 10-15 % der Patienten auf, besonders an den Füßen.
• Fußdeformitäten (als Hinweis auf eine diabetische Neuroosteoarthropathie): Fußdeformitäten wie der Charcot-Fuß treten bei 5-10 % der Patienten auf.
• Schweißsekretionsstörungen: Werden bei 20-30 % der Betroffenen beobachtet
• Hypo- oder Anhidrosis: Verminderte oder fehlende Schweißbildung; bei etwa 20 % der Betroffenen
• Gestörte Hypoglykämiewahrnehmung: Tritt bei etwa 10-20 % der Patienten auf, insbesondere bei insulinpflichtigen Diabetikern
• Vertigo (Schwindel): Schwindel wird bei ca. 10 % der Patienten beobachtet; ein Hinweis auf autonome Nervenschädigung
• Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit): Plötzliche Ohnmacht; tritt bei etwa 5-10 % der Patienten auf

Sensible und motorische Störungen (= sensomotorische diabetische Polyneuropathie) treten meist gleichförmig an beiden Beinen und/oder Händen auf, sie sind also symmetrisch (= distal-symmetrische Polyneuropathie). Dazu zählen:

Sensible Missempfindungen 

• Ameisenlaufen
• Brennen
• Fehlendes Wärme- oder Kälteempfinden
• Kribbeln
• Pelzigkeitsgefühl
• Schwellungsgefühl
• Stechen
• Taubheitsgefühl

Motorische Symptome 

• Muskelkrämpfe
• Muskelschwäche
• Muskelzucken
• Schmerzen

Beachte: 

• Bei der subklinischen Neuropathie, d. h. kein Vorliegen von Symptomen und klinischen Befunden, sind quantitative neurophysiologische Tests bereits positiv.
• Bei einem Viertel der Patienten mit einer peripheren sensomotorischen diabetischen Polyneuropathie (Synonym: diabetische sensomotorische Polyneuropathie, DSPN) ist diese vollkommen schmerzlos. 
• Bei Vorliegen einer sensomotorischen Neuropathie, muss mit etwa 50-prozentiger Wahrscheinlichkeit mit einer zugleich bestehenden kardiovaskulären autonomen Neuropathie (KADN) gerechnet werden (s. u. "Weitere Symptome").

Weitere Symptome

• Gangunsicherheit
• Schmerzlose Wunden
• Ödeme – Wassereinlagerungen im Gewebe
• Ulkus (Geschwür)
• Fußdeformitäten (als Hinweis auf eine diabetische Neuroosteoarthropathie)
• Hypo- oder Anhidrosis – verminderte Fähigkeit zu schwitzen bis zur Unfähigkeit zu schwitzen
• Gestörte Hypoglykämiewahrnehmung (gestörte Wahrnehmung der Unterzuckerung)
• Kardiale bzw. vaskuläre Symptome (Herz- und Gefäßsymptome)
  • Orthostatische Hypotonie* – erniedrigter Blutdruck durch eine Fehlsteuerung der Gefäße
  • Nächtliche Blutdruckerhöhungen** [Umkehr der normalen zirkadianen Rhythmik]
  • Frequenzstarre* – Herzfrequenz kann nicht gesteigert oder verlangsamt werden
  • Ruhetachykardie** (ein schneller, anhaltender Herzrhythmus von mehr als 100 Schlägen pro Minute in Ruhe)
    
  • Ventrikuläre Arrhythmien** (Herzrhythmusstörung, die lebensbedrohlich ist, da sie zu Kammerflimmern und zum plötzlichen Herztod führen kann) [nachweisliche Verlängerung der QT-Dauer]
  • Belastungsintoleranz und linksventrikuläre Dysfunktion** [eingeschränkter Anstieg der Herzfrequenz und des Blutdrucks unter Belastung; verminderte linksventrikuläre Auswurffraktion in Ruhe und unter Belastung]
• Gastrointestinale Symptome*
  
  • Dyspeptische Beschwerden (Reizmagen)
  • Dysphagie (Schluckstörung)
  • Odynophagie (Schmerzen beim Schlucken)
  • abdominelle Beschwerden
  • Nausea (Übelkeit)/Emesis (Erbrechen)
  • Völlegefühl
  • Meteorismus (Blähungen)
    
  • Gastroparese (Magenlähmung) – verzögerte Magenentleerung ohne Vorliegen einer mechanischen Obstruktion; Symptome: frühe Sättigung, postprandiales ("nach der Mahlzeit") Völlegefühl, Oberbauchschmerzen, Würgereiz, Übelkeit (20-30 %), Sodbrennen (15 %), Obstipation (10-20 %), rezidivierende Diarrhöen (Durchfälle; 5-10 %) und Erbrechen nach Nahrungsaufnahme; mögliche Folgeerkrankungen: Malnutrition (Mangelernährung) durch rezidivierendes Erbrechen und eine gesteigerte Infektionsrate durch Aspirationspneumonie (Lungenentzündung, die durch das Einatmen von Fremdstoffen (hier: Mageninhalt) bedingt ist).
    Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen): Typ-1-Diabetiker mit 5,2 %; Typ-2-Dabetiker 4,2 %
    
  • Diarrhoe (Durchfall)
  • Obstipation (Verstopfung)
  • Stuhlinkontinenz (Unfähigkeit, den Darminhalt sowie auch Darmgase willkürlich im Enddarm zurückzuhalten)
• Mononeuropathien (Schädigung eines einzelnen peripheren Nerven; selten)
  • lumbale Plexopathie (5 %)
  • Okulomotoriusparese (1 %)
  • thorakolumbale Radikulopathie (0,5 %)
• Urogenitale Symptome*
  
  • Miktionsstörungen (Blasenfunktionsstörungen/Blasenentleerungsstörungen):
    
    • Miktionsfrequenz, Restharn, Harnwegsinfekte (HWI), Harnstrahlabschwächung, Notwendigkeit der Bauchpresse, Harninkontinenz
  • Erektile Dysfunktion (ED; Erektionsstörungen)
    
• Vertigo* (Schwindel)
  
• Schweißsekretionsstörungen
• Synkope* (kurzzeitige Bewusstlosigkeit)

*Hinweise für eine autonome diabetische Neuropathie
**Hinweise für eine kardiovaskuläre autonome diabetische Neuropathie (KADN)

Weitere Hinweise

• Ein frühes Auftreten neuropathischer Schmerzen spricht für eine diabetische Genese.
• Frühe Gangstörungen, Befall der Arme oder eine ausgeprägte Asymmetrie sprechen eher gegen eine diabetische Genese.