Stuhltransplantation (fäkale Mikrobiomtransfer, FMT)

Die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) ist ein Verfahren zur Wiederherstellung der intestinalen Mikrobiota (Darmflora) durch die duodenale Infusion oder koloskopische Applikation von Stuhl eines gesunden Spenders. Sie hat sich insbesondere bei rezidivierenden (wiederkehrende) Clostridioides-difficile-Infektionen (CDI) als eine hochwirksame Therapieoption erwiesen und wird zunehmend als Standardbehandlung bei therapierefraktären Verlaufsformen betrachtet.

Indikationen und Evidenzlage

Die Leitlinie der Infectious Diseases Society of America (IDSA) und der Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) empfiehlt FMT zur Behandlung von Clostridioides-difficile-assoziierter Diarrhoe (CDAD) mit einer starken Empfehlung und moderater Evidenzqualität [4]. Die Indikation zur FMT besteht insbesondere in folgenden Situationen:

• Mehrfaches Versagen der medikamentösen Rezidivbehandlung (z. B. Vancomycin oder Fidaxomicin)
• Kompliziert verlaufende Rezidive einer CDI
• Therapierefraktäre Formen mit schweren klinischen Verläufen
• Präventive Anwendung im symptomfreien Intervall zur Rezidivprophylaxe

Die Erfolgsraten liegen bei 85-90 % nach einer FMT und erreichen nach einer zweiten Behandlung bis zu 100 % [2, 3]. Studien zeigen zudem, dass tiefgefrorene Stuhlpräparate eine gleichwertige Effektivität wie frische Proben aufweisen [1].

Durchführung der FMT

Die Stuhltransplantation kann auf verschiedene Weise erfolgen:

• Duodenale Infusion – Applikation über eine nasojejunale Sonde ("über die Nase in den Dünndarm per Sonde") oder mittels Kapseln
• Kolonische Applikation – Verabreichung mittels Koloskopie oder Rektalkatheter
• Rektale Applikation – Verabreichung per Einlauf

Sicherheitsaspekte und Spenderselektion

Die Spenderauswahl ist entscheidend, um das Risiko der Übertragung pathogener Keime zu minimieren. Spender sollten folgende Kriterien erfüllen:

• Fehlen gastrointestinaler Erkrankungen (z. B. Morbus Crohn, Reizdarmsyndrom)
• Keine relevanten Infektionen oder Antibiotikatherapie in den letzten drei Monaten
• Negativ-Screening auf bakterielle, virale und parasitäre Erreger

Die Sicherheit der FMT wurde in mehreren Studien untersucht. Obwohl die FDA auf das Risiko multiresistenter Keime hingewiesen hat, sind schwere Nebenwirkungen selten.

Fazit und Zukunftsperspektiven

FMT stellt eine hochwirksame, evidenzbasierte Therapie für therapierefraktäre Clostridioides-difficile-Infektionen dar. Mit weiterentwickelten Methoden und standardisierten Stuhlbanken könnte FMT künftig auch bei anderen Indikationen, wie chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, Anwendung finden.

Literatur

1. Lee CH et al.: Frozen vs Fresh Fecal Microbiota Transplantation and Clinical Resolution of Diarrhea in Patients With Recurrent Clostridium difficile Infection A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(2):142-149. doi:10.1001/jama.2015.18098.
2. Kassam Z et al.: Fecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection: systemic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2013 Apr;108(4):500-8. doi: 10.1038/ajg.2013.59. Epub 2013 Mar 19.
3. Kelly CR et al.: Update on fecal microbiota transplantation 2015: indications, methodologies, mechanisms, and outlook. Gastroenterology 2015 Jul;149(1):223-37. doi: 10.1053/j.gastro.2015.05.008. Epub 2015 May 15.
4. McDonald LC et al.: Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) Clinical Infectious Diseases, cix1085, https://doi.org/10.1093/cid/cix1085 Published: 15 February 2018