Zwerchfellbruch (Hiatushernie) – Ursachen

Pathogenese (Krankheitsentstehung)

Die Hiatushernie (Zwerchfellbruch) entsteht durch eine Schwäche des Zwerchfells (Diaphragma) im Bereich des Hiatus oesophageus, der Öffnung im Zwerchfell, durch die die Speiseröhre (Ösophagus) und die beiden Vagusnerven verlaufen. Diese Schwäche führt zur Verlagerung von Teilen des Magens in den Brustraum (Thorax). Die Ursachen für diese Schwächung können altersbedingte Bindegewebsveränderungen, erhöhter intraabdomineller Druck oder genetische Prädispositionen sein.

Primäre pathophysiologische Mechanismen

• Axiale Hernie (Gleitbruch): Hierbei kommt es zur Verlagerung der Kardia (Mageneingang) und von Teilen des Fundus (Magengrund) in den Brustraum. Diese Form tritt besonders häufig auf und ist oft mit Refluxsymptomen verbunden, da der gastroösophageale Übergang nicht mehr vollständig durch das Zwerchfell stabilisiert wird.
• Paraösophageale Hiatushernie: Bei dieser seltenen Form verbleibt die Kardia in ihrer normalen Position, während Fundusanteile des Magens neben der Speiseröhre (paraösophageal) in den Thorax verlagert sind. Diese Form birgt ein höheres Risiko für Komplikationen wie Magenstrangulation oder eine eingeschränkte Magenfüllung, was zum sogenannten "Upside-down-Stomach" führen kann.

Sekundäre pathophysiologische Mechanismen

• Erhöhter intraabdomineller Druck: Chronisches Husten, schweres Heben, Schwangerschaft oder Adipositas können den Druck im Bauchraum erhöhen und dadurch die Schwachstellen des Zwerchfells belasten, was die Entstehung einer Hiatushernie begünstigt.
• Bindegewebsschwäche: Altersbedingte Veränderungen im Bindegewebe und eine genetische Prädisposition können zu einer verminderten Elastizität und Festigkeit des Zwerchfells führen, wodurch es anfälliger für Hernienbildung wird.

Klinisches Bild

Leitsymptome

• Sodbrennen und saurer Reflux, besonders bei axialer Hernie (Gleitbruch)
• Druckgefühl oder Schmerzen im Oberbauch
• Schluckbeschwerden oder ein Kloßgefühl im Hals

Fortgeschrittene Symptome

• Atemnot durch Kompression der Lungen oder des Herzens bei großen Hernien
• Mögliche Strangulationssymptome wie starke Schmerzen und Übelkeit bei der paraösophagealen Hernie
• Upside-down-Stomach: schwere Beschwerden aufgrund einer vollständigen Verlagerung des Magens in den Thoraxraum

Zusammenfassung und klinische Relevanz

Die Hiatushernie entsteht durch eine strukturelle Schwäche des Zwerchfells, die zu einer Verlagerung von Magenanteilen in den Brustraum führt. Axiale Hernien sind häufig und oft mit Refluxbeschwerden verbunden, während paraösophageale Hernien ein höheres Komplikationsrisiko aufweisen. Ein detailliertes Verständnis der zugrundeliegenden Pathomechanismen und der möglichen klinischen Manifestationen ist entscheidend für eine gezielte Diagnostik und Therapieplanung.

Ätiologie (Ursachen)

Biographische Ursachen

• Erhöhtes Lebensalter
• Bindegewebsinsuffizienz (Bindegewebsschwäche)

Verhaltensbedingte Ursachen

• Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) 

Krankheitsbedingte Ursachen

• Druckerhöhung im Abdomen (Bauchraum), wie sie bei Adipositas (Fettsucht), chronischer Obstipation (Verstopfung) oder Tumoren im Bauchraum vorkommt