Speichelsteinleiden (Sialolithiasis) – Operative Therapie

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

Die Therapie der Sialolithiasis ist von der Lokalisation, Größe und Mobilität des Sialolithen abhängig. Heute werden zunehmend minimalinvasive, Drüsen erhaltende Operationsverfahren durchgeführt.

• bei intraduktaler Steinlage (im Ausführungsgang):
  • Drüsenmassage – Ausmassieren sehr kleiner Steine ("Gries") in Papillennähe
  • Interventionelle Sialoendoskopie
    • endoskopische Entfernung kleiner Steine bis 5 mm
    • in Kombination mit intraduktaler Lithotripsie (Steinzertrümmerung) mit Hilfe von Laserfasern ( z. B. Ho:YAG-Laser) und Mikrobohrern auch Entfernung initial größerer Konkremente
    • In Kombination mit extraoraler ("außerhalb der Mundhöhle") chirurgischer Entfernung eines Steins im Ductus parotideus (Ohrspeicheldrüsengang), wenn endoskopische Entfernung nicht möglich
  • Sialolithotomie – Gangschlitzung mit Steinentfernung
    • bei Stein im Wharton-Gang (gemeinsamer Ausführungsgang der Glandulae submandibularis (Unterkieferdrüse) und sublingualis (Unterzungendrüse))
    • bei Stein im Stenon-Gang von extraoral wegen Stenosegefahr (Gefahr der Verengung) bei enoralem ("innerhalb der Mundhöhle") Vorgehen
• Drüsenexstirpation (Synonyme: Sialektomie; Sialadenektomie; Exstirpation einer Speicheldrüse; chirurgische Entfernung einer Speicheldrüse)
  • bei Versagen der minimalinvasiven Verfahren
    • Exstirpation der Glandula submandibularis
    • Partielle Parotidektomie (teilweise chirurgische Entfernung der Ohrspeicheldrüse)
• EWSL – Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie
  • bei intraglandulärer ("innerhalb der Drüse") Lage
  • insbesondere bei Parotissteinen einer partiellen Parotidektomie vorzuziehen
  • mehrere Sitzungen erforderlich
  • Die sandartigen Fragmente werden im günstigsten Fall in den darauf folgenden Tagen ausgeschwemmt, unterstützt durch die Gabe von Sialogoga (Medikamente, die die Speichelbildung fördern) und Drüsenmassage.
  • Falls kein Spontanabgang der Fragmente möglich ist, sondern nur deren Transport in das Gangsystem erreicht wird: Kombination mit endoskopischer Entfernung oder Gangschlitzung
  • Kontraindikationen (Gegenanzeigen):
    • akute eitrige Sialadenitis
    • Stenosen (Verengungen) der Ausführungsgänge