Narbenbruch (Narbenhernie) – Prävention

Zur Prävention einer Narbenhernie (Narbenbruch) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung:
  • Mangelernährung und Untergewicht – Ein schlechter Ernährungszustand kann die Wundheilung beeinträchtigen und die Stabilität der Bauchwand reduzieren.
  • Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Führt zu erhöhtem intraabdominalen Druck, der die Naht belastet und das Risiko für eine Hernie erhöht.
  • Unzureichende Eiweißaufnahme – Reduziert die Kollagenbildung, die für die Stabilität der Narbe essenziell ist.
• Genussmittelkonsum:
  • Tabak (Rauchen) – Beeinträchtigt die Durchblutung und den Heilungsprozess, erhöht das Risiko für Wundheilungsstörungen und Narbenbrüche.
• Körperliche Aktivität:
  • Schwere körperliche Arbeit – Erhöht den intraabdominalen Druck und kann die Naht übermäßig belasten.
  • Frühes Wiederaufnehmen schwerer körperlicher Tätigkeiten – Kann die Wundheilung beeinträchtigen und zu einer Hernienbildung führen.
• Hygienemaßnahmen:
  • Mangelhafte Wundhygiene – Kann Infektionen fördern, die die Wundheilung stören und eine Hernie begünstigen.

Operative Maßnahmen zur Prophylaxe einer Narbenhernie

• Fortlaufender allschichtiger Bauchdeckensverschluss:
  • Sorgfältige Nahttechnik unter Berücksichtigung der Gewebeschichten.
• Fadenlängen-Wundlängen-Verhältnis:
  • Verhältnis von mindestens 4:1 – eine fortlaufende Naht ist der Einzelknopfnaht überlegen und reduziert die Spannung auf das Gewebe.
• Vermeidung von zu großer Nahtspannung:
  • Optimierung der Gewebebelastung, um Ischämie (Mangeldurchblutung) und Gewebeschäden zu vermeiden.
• Vermeidung von Nachblutungen:
  • Sorgfältige Blutstillung während der Operation, um Hämatome (Blutergüsse) zu verhindern, die die Wundheilung beeinträchtigen können.
• Vermeidung von Wundinfekten:
  • Asepsis und Antisepsis während und nach der Operation.
  • Einsatz prophylaktischer Antibiotika bei Risikopatienten.
• Verstärkter Bauchdeckenverschluss bei Risikopatienten:
  • Einsatz von Netzimplantaten (z. B. synthetische Netze) zur Verstärkung der Bauchwand bei Patienten mit erhöhtem Risiko wie Adipositas oder vorheriger Wundheilungsstörung.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Ernährungsoptimierung:
  • Ausreichende Versorgung mit Proteinen, Vitaminen (insbesondere Vitamin C und A) sowie Zink zur Förderung der Wundheilung.
• Gewichtsmanagement:
  • Präoperatives Gewichtsmanagement bei adipösen Patienten zur Reduktion des intraabdominalen Drucks.
• Rauchentwöhnung:
  • Einstellung des Rauchens mindestens 4 Wochen vor der Operation zur Verbesserung der Wundheilung.
• Körperliche Schonung:
  • Vermeidung schwerer körperlicher Belastung für mindestens 6-8 Wochen nach der Operation, je nach ärztlicher Empfehlung.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention richtet sich an Personen, die bereits erste Anzeichen einer Narbenhernie zeigen:

• Früherkennung und Behandlung:
  • Regelmäßige Kontrolle durch einen Chirurgen bei auffälligen Symptomen wie Vorwölbung oder Schmerzen an der Narbe.
  • Ultraschall oder CT zur genauen Diagnostik bei Verdacht auf eine Narbenhernie.
• Symptomatische Behandlung:
  • Anpassung der körperlichen Belastung zur Vermeidung einer Verschlechterung.
  • Verwendung von Bandagen oder Stützgurten bei leichten Fällen.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, Rezidive (Wiederauftreten der Erkrankung) und Komplikationen nach der operativen Behandlung einer Narbenhernie zu verhindern:

• Langfristige Betreuung:
  • Regelmäßige Nachkontrollen zur Überprüfung der Bauchwandintegrität.
• Nachhaltige Lebensstiländerungen:
  • Förderung von moderater körperlicher Aktivität zur Stärkung der Bauchwandmuskulatur.
  • Langfristige Gewichtskontrolle zur Reduktion des intraabdominalen Drucks.
• Rehabilitation:
  • Einsatz von physiotherapeutischen Maßnahmen zur Verbesserung der Bauchwandstabilität.
• Individuelle Maßnahmen:
  • Entwicklung eines maßgeschneiderten Ernährungs- und Bewegungsplans zur Minimierung der Rezidivgefahr.