Magengeschwür (Ulcus ventriculi) – Prävention

Zur Prävention des Ulcus ventriculi (Magengeschwür) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Hoher Verzehr von Mono- und Disacchariden – Lebensmittel wie Weißmehlprodukte und Süßwaren fördern die Säureproduktion und belasten die Magenschleimhaut.
  • Seltene Aufnahme von Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren – Diese Fettsäuren wirken entzündungshemmend und fördern die Schleimhautregeneration.
  • Mikronährstoffmangel – Ein Mangel an Zink, Vitamin A und C sowie Selen beeinträchtigt die Schleimhautintegrität und Heilung.
• Genussmittelkonsum
  • Kaffee – Hoher Kaffeekonsum kann die Säureproduktion im Magen anregen.
  • Alkohol – Schädigt die Schleimhautbarriere und fördert die Bildung von Geschwüren.
  • Tabak (Rauchen) – Reduziert die Schleimhautdurchblutung und verschlechtert die Heilung von bestehenden Ulzera.
• Drogenkonsum
  • Kokain – Führt zu vaskulären Schäden und erhöht das Risiko für Schleimhauterosionen.
• Psycho-soziale Situation
  • Psychischer Stress – Stress kann die Magensäureproduktion erhöhen und die Schutzmechanismen der Magenschleimhaut beeinträchtigen, was das Risiko für Ulcera (Geschwüre) erhöht [1].

Medikamente

• Acetylcholinesterasehemmer (Donezepil, Galantamin, Rivastigmin)
• Aldosteronantagonisten (Epleronon, Spironolacton)
• Analgetika
  
  • nichtsteroidale  Antirheumatika (NSAR), nichtsteroidale/NSAID (non steroidal anti-inflammatory drugs – Acetylsalicylsäure (ASS), Acemeatcin, Diclofenac, Etoricoxib, Indometacin, Ibuprofen, Ketoprofen, Meloxicam, Naproxen, Phenylbutazon Piroxicam); die gleichzeitige Einnahme von Glucocorticoiden erhöht die Erkrankungswahrscheinlichkeit um den Faktor 5
    • Cholesterinrasehemmer (AChE-Hemmer) in Kombination mit NSAR erhöhen das Risiko für ein Magenulkus um das 9-fache [2]
• Bisphosphonate
• Hormone
  
  • Glucocorticoide (Alclometason, Betamethasonvalerat, Budesonid, Fluticason, Halometason, Hydrocortison, Methylprednisolon, Mometason, Prednicarbat, Prednison, Prednisolon) [insbesondere in Kombination mit NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika)]
• Immunsuppressiva (Mycofenolatmofetil)
• Kaliumchlorid
• Thrombozytenaggregationshemmer – Acetylsalicylsäure (ASS), Clopidogrel
• Zytostatika

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Ernährungsumstellung
  • Verzicht auf reizende Lebensmittel wie scharfe Gewürze und stark fettige Speisen.
  • Einführung einer magenfreundlichen Ernährung mit leicht verdaulichen Lebensmitteln.
• Verzicht auf Genussmittel
  • Reduktion des Alkohol- und Tabakkonsums zur Schonung der Schleimhaut.
• Stressmanagement
  • Anwendung von Entspannungstechniken wie Meditation oder progressiver Muskelentspannung zur Reduktion stressinduzierter Säureproduktion.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention richtet sich an Patienten mit ersten Symptomen oder bekannten Risikofaktoren:

• Früherkennung und Behandlung
  • Ärztliche Abklärung zur Diagnostik von Helicobacter-pylori-Infektionen.
  • Symptomatische Therapie bei Dyspepsie (Reizmagen) oder anderen Magenbeschwerden.
• Medikamentöse Maßnahmen
  • Protonenpumpenhemmer (PPI; Säureblocker) oder H2-Rezeptorantagonisten zur Reduktion der Säureproduktion.
  • Eradikationstherapie bei Helicobacter-pylori-Nachweis.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, Komplikationen und Rezidive zu vermeiden:

• Langfristige Betreuung
  • Regelmäßige Kontrolluntersuchungen durch einen Gastroenterologen bei chronischer Gastritis oder Ulkuskrankheit.
• Ernährungsberatung
  • Entwicklung eines individuellen Ernährungsplans, um bekannte Auslöser zu vermeiden.
• Therapie zugrunde liegender Erkrankungen
  • Behandlung chronischer Grunderkrankungen wie Helicobacter-pylori-Infektionen oder chronischer Gastritis (Magenschleimhautentzündung).

Literatur

1. Levenstein S, Rosenstock S, Jacobsen RK, Jorgensen T: Psychological Stress Increases Risk for Peptic Ulcer, Regardless of Helicobacter pylori Infection or use of Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug 8. pii: S1542-3565(14)01136-7. doi: 10.1016/j.cgh.2014.07.052. 
2. Szilcz M et al.: Cholinesterase inhibitors and non-steroidal antiinflammatory drugs and the risk of peptic ulcers: A self-controlled study. J Am Geriatr Soc 2023; https://doi.org/10.1111/jgs.18647