Magen-Darm-Blutung (Gastrointestinale Blutung) - Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) (Spiegelung der Speiseröhre (Ösophagus), des Magens (Gastro) und des oberen Teils des Duodenums (Zwölffingerdarm)) mit Biopsien (Probeentnahmen) aus allen suspekten Läsionen; beim Barrett-Ösophagus zusätzlich 4‑Quadranten-Biopsien – bei Verdacht auf eine obere gastrointestinale Blutung; bei akuter Blutung ebenfalls zur Therapie
Rekto- und Koloskopie (Mastdarm- und Darmspiegelung) – bei Verdacht auf eine untere gastrointestinale Blutung
Abdomensonographie (Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane) – zur Basisdiagnostik
Beachte: Bei einem instabilen Patienten mit rektalem Frischblut wird zuerst eine obere Blutungsquelle gesucht!
Kontrastverstärkte Mehrzeilen-Computertomographie (CT); wobei mindestens eine arterielle Phase nach intravenöser Kontrastmittelgabe akquiriert werden sollte – Patienten mit Verdacht auf aktive gastrointestinale Blutung ohne Identifizierung der Blutungsquelle durch endoskopische Diagnostik

Fakultative Medizingerätediagnostik ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

Videokapselendoskopie (Verfahren zur Darstellung der Schleimhaut des Verdauungstraktes (insb. des Dünndarms) mit Hilfe einer verschluckbaren Kamerakapsel) – bei unauffälliger Gastro- und Koloskopie
Beachte: Bei bekannter hochgradiger Stenose (Verengung) des Gastrointestinaltrakt sollte eine Kapselendoskopie nicht durchgeführt werden.
Selektive Arteriographie * ‒ Darstellung der Arterien bei einer Blutung zur genauen Lokalisation
Nuklearmedizinische Verfahren wie die Tc-RBC-Szintigraphie * – zur genauen Lokalisation der Blutungsquelle

*Reserveverfahren zur Lokalisationsdiagnostik einer okkulten gastrointestinalen Blutung; sollte auf Einzelfälle beschränkt werden

Glasgow-Blatchford-Score (GBS) für die nicht-variköse obere gastrointestinale Blutung [1]

Kriterium	Ausprägung	Punktzahl
Herzfrequenz	≥ 100/min.	1
Systolischer Blutdruck	100-190 mmHg	1
	90-99 mmHg	2
	< 90 mmHg	3
Harnstoff (mg/dl)	≥ 18,2 und < 22,4 mg/dl	2
	≥ 22,4 und < 28 mg/dl	3
	≥ 28 und < 70 mg/dl	4
	≥ 70 mg/dl	6
Hämoglobin (Mann)	≥ 12 und < 13 g/dl	1
	≥ 10 und < 12 g/dl	3
	< 10 g/dl	6
Hämoglobin (Frau)	≥ 10 und < 12 g/dl	3
	< 10 g/dl	6

Dieser Score kann mit hoher Sensitivität und Spezifität die Notwendigkeiten einer endoskopischen Intervention vorhersagen.

Anmerkung:

Harnstoff ursprünglich als Blood urea nitrogen (BUN) angegeben
Harnstoff: Umrechnung von mmol/l in mg/dl:
Harnstoff in mmol/l / 0,1665 = Harnstoff in mg/dl
Umrechnung von Harnstoff in BUN:
Harnstoff in mg/dl / 2,142 = BUN in mg/dl.

Bewertung:

Niedrigrisiko-Gruppe: 0-1 Punkt
Maximale Punktzahl: 16 Punkte.

Literatur

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M: A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000; 356: 1318- 1321

Magen-Darm-Blutung (Gastrointestinale Blutung) – Medizingerätediagnostik