Magen-Darm-Blutung (Gastrointestinale Blutung) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
  Beachte: Hb (Hämoglobin) und Hämatokrit (Anteil aller zellulären Bestandteile am Volumen des Blutes) sind vor allem in der Frühphase der Blutung häufig noch normal und korrelieren nicht mit der Gefährdung des Patienten.
  
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Gerinnungsparameter ‒ PTT, Quick
• ggf. Lactat – zur Risikostratifizierung bei Patienten mit vermuteter gastrointestinaler Blutung 
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl (Beachte "Weitere Hinweise")

Laborparameter 2. Ordnung ‒ in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern ‒ zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Stuhluntersuchung auf enteropathogene Keime, Pilze, Parasiten und Wurmeier
  
• Calprotectin (fäkaler Inflammationsparameter; Aktivitätsparameter; Stuhlprobe) – zur Erstdiagnose und Verlaufsbeurteilung einer CED (chronisch-entzündliche Darmerkrankungen) ist der Stuhlparameter den Entzündungsmarkern im Blut überlegen; Abgrenzung nichtentzündlicher Ursachen der gastrointestinalen Beschwerden; normale fäkale Marker schließen eine aktive CED weitgehend aus
• Untersuchung der Biopsien (Probeentnahmen) der Koloskopie (Darmspiegelung)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Tumormarker:
  
  • Ösophagus (Speiseröhre): Squamous Cell Carcinoma Antigen (SCC), CEA   
    
  • Magen: CEA, CA 19-9,
    
  • Kolon (Dickdarm): CEA, Tissue polypeptid antigen (TPA), Septin9-Test  
    

Weitere Hinweise

• Ein Guajakharz-basierter fäkaler okkulter Bluttest (gFOBT, Haemoccult^®-Test, Haemofec^®-Test) ist nicht geeignet zur Abklärung von gastrointestinalen Blutungen (falsch-positiv-Rate von 5-10 % und falsch-negativ-Rate von 30-50 %) [1].

Literatur

1. Bangaru S et al.: Inappropriate Use of Fecal Occult. JAMA Intern Med. Published online October 15, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.5553