Magen-Darm-Blutung (Gastrointestinale Blutung) – Einleitung

Formen der gastrointestinalen Blutung (GIB)

Obere gastrointestinale Blutung (OGIB)

Die Blutungsquelle liegt oberhalb des Übergangs Duodenum (Zwölffingerdarm)/Jejunum (Leerdarm) [= Flexura duodenojejunalis] bzw. proximal des Treitz` Bandes. Mögliche Blutungsquelle ist damit Ösophagus (Speiseröhre), Magen oder Duodenum (Zwölffingerdarm).

Untere gastrointestinale Blutung (UGIB)

Die Blutungsquelle liegt unterhalb der Flexura duodenojejunalis, also im Dünndarm, Kolon (Dickdarm) oder Rektum (Enddarm).

In 75-90 % der Fälle liegt eine obere gastrointestinale Blutung (OGIB) vor. Die häufigste Blutungsursache in der Gruppe der Nichtvarizenblutungen sind ein Ulcus duodeni (Zwölffingerdarmgeschwür) und Ulcus ventriculi (Magengeschwür), die für ca. 50 % aller Fälle verantwortlich sind. Bei der unteren gastrointestinalen Blutung (UGIB) ist je nach Alter hauptsächlich eine anorektale Blutungsquelle ursächlich.

Chronische gastrointestinale Blutung

Als chronische Blutung des Gastrointestinaltrakts werden anhaltende Blutungen mit Abfall des Serumhämoglobinspiegels bezeichnet, die nicht zur Kreislaufinstabilität führen und mit Eisenmangel einhergehen [1].

Epidemiologie

Inzidenz (Häufigkeit der Neuerkrankung)

• Die Inzidenz für eine obere gastrointestinale Blutung beträgt 50-100 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr.
• Die Inzidenz für eine untere gastrointestinale Blutung (ohne Hämorrhoidalblutung) beträgt ca. 20 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr (in Deutschland).

Verlauf und Prognose

Das klinische Spektrum einer gastrointestinalen Blutung reicht von der nur laborchemisch fassbaren Anämie (Blutarmut) bis hin zur fulminanten Blutung mit Schock (medizinischer Notfall). Bei Vorliegen einer hämodynamischen Instabilität ist eine notfallmäßige stationäre Einweisung erforderlich.

Ungünstige Prognosefaktoren

• Höheres Lebensalter (> 65 Jahre)
• Begleiterkrankungen wie Herzinsuffizienz (Herzschwäche) oder Lungenerkrankungen
• Massiver Blutverlust (initialer Hk-Wert < 30 %)
• Komplikationen (z. B. akutes Nierenversagen)

Gastrointestinale Blutungen können rezidivierend (wiederkehrend) auftreten. Nach Blutstillung rezidivieren innerhalb von drei Tagen 30 % der Fälle.

Während Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (Magen-Darm-Trakt) sehr dramatisch verlaufen können, sind Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt oft weniger akut, können jedoch ebenfalls schwerwiegende Folgen haben.

Beachte: Die Nachuntersuchung von Blutungen im Gastrointestinaltrakt unter Antikoagulantien (Blutungshemmer) oder antithrombozytären Substanzen zeigte, dass von 14 Blutungen eine zu einem Karzinom führt, bei schweren Blutungskomplikationen gehen zehn Fälle mit einer Krebsdiagnose einher [2]. Patienten aller Altersklassen mit oraler Antikoagulation (OAC) haben im Jahr nach einer gastrointestinalen Blutung ein hohes Darmkrebsrisiko (4-8 %); das Risiko war 20-fach erhöht bei Patienten unter 65 Jahren [3].

Die durchschnittliche Letalität (Sterblichkeit bezogen auf die Gesamtzahl der an der Krankheit Erkrankten) aller Blutungen im Gastrointestinaltrakt beträgt 5-10 %.