Erbrechen (Emesis) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können gemeinsam mit einer Emesis (Erbrechen) auftreten:

Leitsymptom
Dieses Leitsymptom lenkt den Verdacht auf spezifische Erkrankungen im Zusammenhang mit Erbrechen:

• Rückläufige Entleerung des Magens (Erbrechen)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Nausea (Übelkeit): In 70-80 % der Fälle
• Cephalgie (Kopfschmerzen): Können parallel zum Erbrechen auftreten (in 30-50 % der Fälle)
• Vertigo (Schwindel): Kann ein zusätzliches Begleitsymptom sein (betrifft 20-40 % der Erkrankten)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Müdigkeit: Nach dem Erbrechen kann allgemeine Erschöpfung auftreten (in 30-50 % der Fälle).

Chemotherapiebedingte Nausea und Emesis (CINE)

Diese wird in drei Phasen unterteilt

• Akut einsetzende CINE:  Auftreten von Übelkeit und/oder Erbrechen innerhalb der ersten 24 h nach Gabe eines Chemotherapeutikums; tritt häufig bereits nach wenigen Minuten ein
• Verzögert einsetzende CINE: Auftreten mind. 24 h nach der Zytostatikagabe und kann bis zu 120 h nach der Aufnahme andauern
• Antizipatorische CINE: Diese tritt bereits vor der Applikation der antineoplastischen Substanz bei Patienten mit stattgehabter CINE auf.

Warnzeichen (red flags)

• Anamnestische Angaben:
  
  • Diabetes mellitus
  • Schilddrüsenerkrankungen
• Bei Frauen: Dyspnoe (Atemnot), Nausea (Übelkeit), Oberbauchschmerzen und Emesis → denken an: Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Bluterbrechen (Hämatemesis)
• Fäkulentes Erbrechen (Miserere; Stuhlerbrechen) → denken an: Dickdarmileus (Dickdarmverschluss), z. B. bei einem kolorektalen Karzinom (Dickdarm- und Mastdarmkrebs)
• Blut im Stuhl (Meläna, Hämatochezie)
• Dyspnoe (Atemnot/Tachypnoe (erhöhte Atemfrequenz; s. u. Atemfrequenzmessung)
• Cephalgie (Kopfschmerzen) → denken an: Meningitis (Hirnhautentzündung), Hirntumoren (wg. erhöhten Hirndrucks), Subarachnoidalblutung (SAB)
• Thoraxschmerzen 
• Abdominalschmerzen (Bauchschmerzen) + Peritonitis (Bauchfellentzündung) + eingeschränkter Allgemeinzustand (ggf. Schock) → denken an: akutes Abdomen
  • Anzeichen für ein „akutes Abdomen“ oder eine „peritoneale Reizung“
    • Abdominalschmerzen – akut einsetzender oder über 24 h progredient anhaltender Schmerz
    • Abwehrspannung (wg. Peritonitis)
    • Störung der Darmperistaltik: ggf. paralytischer Ileus (fehlende Darmgeräusche, evtl. Meteorismus/Blähungen); Nausea/Erbrechen 
    • Kreislaufstörungen bis hin zur Schocksymptomatik
• Hinweise auf Dehydratation (Flüssigkeitsmangel), Kreislaufinstabilität, Schock
• Bewusstseinsstörung/Vigilanzminderung, neurologische Defizite, Vertigo (Schwindel), ophthalmologische Warnzeichen (z. B. wechselnde Sehschärfe, Flimmern oder Schatten vor den Augen, Augenschmerzen oder kompletter Sehverlust)
• Fieber
• Laborwerte:
  • Elektrolytstörungen (relevante), Hypoglykämie (Unterzuckerung), Hypovolämie (s. u. Dehydratation)

Säuglinge und Kleinkinder

Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) und Schock [1, 2]

Folgende Kinder haben ein erhöhtes Risiko:

• Kleinkinder mit geringem Geburtsgewicht
• Kinder, mit Zeichen einer Mangelernährung
• Kinder unter einem Jahr, besonders Kinder unter 6 Monaten
  
• Kinder, die innerhalb der letzten 24 Stunden > 5 diarrhoische Stühle hatten
• Kinder, die innerhalb der letzten 24 Stunden mehr als zweimal erbrochen haben
  
• Kinder, die bisher keine Zusatzflüssigkeiten erhielten oder diese nicht vertrugen
  
• Kinder, bei denen das Bruststillen während der Erkrankung eingestellt wurde

Warnzeichen (red flags) bei Kindern (= mögliche Indikatoren für andere Diagnosen) [NICE-Empfehlungen; 1, 2 ]

• Fieber > 38 °C bei Kindern unter 3 Monaten
  
• Fieber > 39 °C bei Kindern über 3 Monaten
  
• Kurzatmigkeit oder Tachypnoe ("Schnellatmung")
  
• Bewusstseinsveränderungen
• Meningismus (schmerzhafte Nackensteifigkeit)
• vorgewölbte Fontanelle bei Säuglingen
  
• nicht wegdrückbarer Hautausschlag
  
• Blut- oder Schleimbeimengung im Stuhl
  
• galliges (grünliches) Erbrechen
  
• schwerer oder lokalisierter Bauchschmerz
  
• aufgetriebenes Abdomen oder Loslassschmerz

Literatur

1. Guideline des britischen National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. April 2009. www.nice.org.uk/CG084
2. Rajesh Khanna et al.: Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in children under 5 years: a summary of NICE guidance. BMJ 2009; 338: b1350. doi: 10.1136/bmj.b1350
   

Leitlinien

1. Guideline des britischen National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s: diagnosis and management. April 2009. www.nice.org.uk/CG084