Darmverschluss (Ileus) - Operative Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Ein Darmverschluss (Ileus) ist eine potenziell lebensbedrohliche Störung der Darmpassage. Unterschieden wird zwischen mechanischem Ileus (durch physische Blockade) und funktionellem Ileus (durch fehlende Darmbewegung). Studien zufolge kann eine Operation in bestimmten Fällen um bis zu fünf Tage hinausgezögert werden, allerdings steigt dabei das Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko [3].

Mortalität und Komplikationen je nach Operationszeitpunkt:

Eingriff innerhalb von 24 Stunden: Mortalität (Sterberate) 1,8 %, größere Komplikationen: 4 %
Eingriff nach fünf Tagen oder später: Mortalität 6,1 %, größere Komplikationen: 15,4 %

Als Entscheidungshilfe für eine Operation dienen die sechs Risikofaktoren nach Schwenter [4]:

Bauchschmerzen über 4 Tage
Peritonismus (Bauchfellentzündung)
C-reaktives Protein (CRP) > 7,5 mg/dl
Leukozytenzahl > 10.500/µl
Freie Flüssigkeit > 500 ml
Reduzierte Kontrastmittelaufnahme der Darmwand

Bei drei oder mehr positiven Kriterien besteht mit einer Sensitivität von fast 70 % und einer Spezifität von über 90 % die Gefahr einer Strangulation und somit eine OP-Indikation (Evidenzlevel 2 A) [4].

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Absolute OP-Indikation: Komplette mechanische Obstruktion (Verengungen), Vollbild der Ileuskrankheit
Relative OP-Indikation: Postoperative Adhäsionen (Verwachsungen), inkompletter Passagestopp, partielle Obstruktionen bei Neoplasien (Neublidungen)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Stabiler, inkompletter mechanischer Ileus mit Verbesserungstendenz
Schwere Komorbiditäten, die eine Operation nicht zulassen
Funktioneller Ileus ohne Hinweise auf Strangulation oder Perforation

Operationsverfahren

Mechanischer Ileus

Strangulationsileus – Notfall-OP innerhalb einer Stunde erforderlich
Dickdarmverschluss – Sofortige OP-Indikation

Operative Maßnahmen:

Adhäsiolyse – Lösen von Verwachsungen
Entfernung von Fremdkörpern
Tumorresektion – Entfernung tumoröser Engstellen
Darm-Teilresektion mit ggf. Stomaanlage

Bei Dünndarmileus infolge postoperativer Adhäsionen ist in 64 % der Fälle ein laparoskopisches Vorgehen möglich. Dies reduziert die Morbidität und die Krankenhausverweildauer signifikant [5].

Stomaanlage – Indikationen [6]:

Ältere, vorerkrankte Patienten
Unerfahrener Operateur
Stark dilatierter Darmabschnitt vor der Stenose
Risikofaktoren für Anastomoseninsuffizienz
Perforation mit Peritonitis
Septisches Krankheitsbild

Die perioperative Letalität einer Notfalllaparotomie bei Ileus beträgt 5-15 % [1].

Funktioneller Ileus

Behebung der Ursache, wenn sekundär durch mechanischen Ileus bedingt
Darmfistel-Anlage als Ultima Ratio
Peritonealkarzinose – Abschätzung der Tumorausdehnung mittels Computertomographie (CT), ggf. Stenting oder operative Therapie

Mögliche Komplikationen

Infektionen – Peritonitis (Bauchfellentzündung) oder Wundinfektionen
Anastomoseninsuffizienz – Undichtwerden der Darmnaht
Sepsis – Lebensbedrohliche Infektionsreaktion
Thrombosen und Embolien – Risiko für venöse Thromboembolien
Postoperative Darmatonie – Funktionsverlust des Darms

Vergleich der Operationsmethoden

Verfahren	Indikation	Vorteile	Nachteile
Adhäsiolyse	Postoperative Adhäsionen	Minimal-invasiv (laparoskopisch möglich)	Risiko für erneute Adhäsionen
Darmresektion	Nekrotischer Darm, Tumore	Definitive Entfernung der Ursache	Risiko für Anastomoseninsuffizienz
Stomaanlage	Hohe Anastomoseninsuffizienz-Gefahr	Entlastung des Darms	Lebensqualitätseinschränkung
Tumorresektion	Maligne Obstruktionen	Verbesserung der Prognose	Abhängig vom Tumorstadium

Perioperatives Flüssigkeitsmanagement

Perioperativ ist ein restriktives Flüssigkeitsmanagement für Patienten mit abdominalchirurgischen Eingriffen erforderlich! Dieses ist mit einer schnelleren Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion und kürzerer Krankenhausverweildauer assoziiert [2].

Fazit

Die operative Therapie des Ileus ist essenziell bei mechanischen Obstruktionen und drohender Strangulation. Während ein laparoskopisches Vorgehen bei postoperativen Adhäsionen vorteilhaft ist, erfordern fortgeschrittene Fälle häufig eine Resektion mit oder ohne Stoma. Die Entscheidung zur OP basiert auf Risikofaktoren, der Ileusart und dem klinischen Zustand des Patienten.

Literatur

Menzies D, Parker M, Hoare R, Knight A: Small bowel obstruction due to postoperative adhesions: treatment patterns and associated costs in 110 hospital admissions. Ann R Coll Surg Engl 2001 Jan;83(1):40-6.
Bleier JI, Aarons CB: Perioperative fluid restriction. Clin Colon Rectal Surg 2013 Sep;26(3):197-202. doi: 10.1055/s-0033-1351139.
Kothari AN et al.: Right place at the right time' impacts outcomes for acute intestinal Obstruction. Surgery 2015; online 1. August; doi: 10.1016/j.surg.2015.06.032
Schwenter F, Poletti PA, Platon A, Perneger T, Morel P, Gervaz P: Clinicoradiological score for predicting the risk of strangulated small bowel obstruction. Br J Surg 2010 Jul;97(7):1119-25. doi: 10.1002/bjs.7037
O’Connor DB, Winter DC: The role of laparoscopy in the management of acute small-bowel obstruction: a review of over 2,000 cases. Surg Endosc 2012 Jan;26(1):12-7. doi: 10.1007/s00464-011-1885-9. Epub 2011 Sep 5.
Vilz T et al.: Ileus beim Erwachsenen – Genese, Diagnostik und Therapie. Dtsch Arztebl Int 2017; 114(29-30): 508-18; doi: 10.3238/arztebl.2017.0508