Darminfarkt (Mesenterialinfarkt) - Operative Therapie

Bei Verdacht auf mesenteriale Ischämie (arteriell) und Peritonitis (Bauchfellentzündung) ist eine sofortige Laparotomie (operative Eröffnung des Bauchraums) indiziert. Falls keine Peritonitis vorliegt muss die Diagnose einer mesenterialen Ischämie durch CT/CT-Angiographie gesichert werden.

Cave! Die Ischämietoleranzzeit (Zeit der Minderdurchblutung, die toleriert wird) des Darms beträgt nur ca. 6 Stunden!

Zwei Stunden nach Einsetzen der akuten Durchblutungsstörung ist keine Restitutio ad Integrum, sondern lediglich eine Defektheilung möglich.

Vorgehen bei akuter mesenterialer Ischämie (AMI) in Abhängigkeit vom Ergebnis der CT/CT-Angiographie

Verfahren	Zentraler Verschluss	Peripherer Verschluss	Verd. a. NOMI*
Radiologisch interventionell	Katheterembolektomie-Lyse (Auflösung des Embolus), evtl. Stent (Gefäßbrücke) Bei Versagen der endovaskulären Maßnahmen oder Peritonitis (Bauchfellentzündung): chirurgische Maßnahme erforderlich (Kooperation von Viszeral- und Gefäßchirurgen)	Lyse, Vasodilatation (Gefäßerweiterung)	Vasodilatation (auch postoperativ nach Resektion)
Chirurgisch	Laparotomie (operative Eröffnung des Bauchraums), Embolektomie (Enfernung des Embolus), ggf. mit Resektion (Entfernung) irreversibel geschädigter Darmanteile (dabei zeigt sich ein blasser heller Darm mit "Zebrazeichnung", der reseziert werden muss). Auf keinem Fall Operationswunde gleich wieder zunähen, da durch den hohen intraabdominalen Druck zusätzliche Schäden entstehen würden, deshalb Laparostoma, sodass ein "second look" möglich ist; z. B. Second-look-Operation bei erhaltenen Darmsegmenten mit unsicherer Reperfusion (Wiederdurchblutung)

*NOMI = non-okklusive mesenteriale Ischämie (nicht-okklusive Mesenterialischämie)

Beachte: Im Rahmen der Therapie ist eine Exploration des Abdomens erforderlich. Dabei muss intraoperativ eingeschätzt werden, welche Darmabschnitte ein ausreichendes Erholungspotenzial aufweisen.

Leitlinien

Björck M, Koelemay M et al.: Editor's Choice - Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg . 2017 Apr;53(4):460-510. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.
Tilsed JVT, Casamassima A et al.: ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg . 2016 Apr;42(2):253-70. doi: 10.1007/s00068-016-0634-0.
Bala M, Kashuk J, Moore EE et al.: Acute mesenteric ischemia: guidelines of the world society of emergency surgery. World J Emerg Surg 2017 12:38. doi: 10.1186/s13017-017-0150,

Darminfarkt (Mesenterialinfarkt) – Operative Therapie