Akutes Abdomen – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Abdomensonographie (Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane) – als Standarddiagnostikum bei Abdominalschmerzen
  [u. a. freie Flüssigkeit, freie Luft (Verdacht auf Hohlraumperforation; hier ggf. alternativ CT), Darmwandveränderung (z. B. Ileitis/chronisch-entzündliche Darmerkrankung, Divertikulitis/Entzündung von Ausstülpungen des Darmes), Veränderung der Gallenblase, der Gallenwege oder der Appendix; Hinweise für:
  • Adnexitis (Eierstockentzündung), akute Appendicitis (Blinddarmentzündung), akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung), Extrauteringravidität (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter), Gallenkolik, Harnleiterkolik, Nephrolithiasis (Nierensteine)/Hydronephrose (krankhafte Erweiterung des Nierenbeckens), rupturiertes Bauchaortenaneurysma, stielgedrehte Ovarialzyste (Eierstockzyste), Organrupturen/-lazerationen (Zerreißung)]
• Elektrokardiogramm (EKG; Aufzeichnung der elektrischen Aktivitäten des Herzmuskels) – zum Ausschluss eines Myokardinfarktes (Herzinfarkt)
  

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Röntgenaufnahme des Abdomens (Röntgen-Abdomen; Abdomenübersicht) – bei Verdacht auf Hohlorganperforation oder Ileus (Darmverschluss) 
  
  • Abdomenleeraufnahme im Stehen: Nachweis einer Hohlorganperforation durch freie Luft unter dem Diaphragma (Zwerchfell)
  • Abdomenleeraufnahme im Liegen (Übersichtsaufnahme in Rücken- und Linksseitenlage): geeignet zum Nachweis eines Ileus [Hohlraumperforation: freie Luft; mechanischer Ileus: "Spiegelbildung"]
  • Nachweis von ca. 90 % der Nieren- oder Uretersteine 
  Beachte: Hohe Strahlenbelastung (Strahlendosis bis zum 30-fachen einer Röntgenaufnahme des Thorax) bei gleichzeitig eingeschränkter diagnostischer Aussagekraft. In einer Studie mit 874 Patienten fanden sich nur bei 19 % der Abdomen-Übersichtsaufnahmen Auffälligkeiten [1].
• Computertomographie (CT) des Abdomens (Abdomen-CT) ‒ bei Verdacht auf Tumoren, Entzündungen (Appendicitis/Blinddarmentzündung, Divertikulitis/Erkrankung des Dickdarmes, bei der sich in Ausstülpungen der Schleimhaut eine Entzündung bildet) etc. im Bauchraum
• Computertomographie (CT) des Abdomens (Abdomen-CT) bzw. CT-Angiographie – mit Darstellung der Blutgefäße:
  
  • biphasische Kontrast-CT mit multiplaner Rekonstruktion (MPR) in drei Ebenen [Diagnostik der ersten Wahl] – bei Verdacht auf eine akute okklusive Mesenterialischämie (Darminfarkt)
  • (Durchführung einer arteriellen und venösen Phase; letztere ist notwendig zur Diagnose einer Mesenterialvenenthrombose)
• Katheterangiographie (digitale Subtraktionsangiographie (DSA) mit i.a. Infusion von Vasodilatatoren) – bei Verdacht auf non-okklusive Mesenterialischämie
• Magnetresonanztomographie (MRT) des Abdomens (Abdomen-MRT) – Indikationen:
  • insb. bei Patienten, bei denen eine Strahlenexposition vermieden werden sollte (Kinder, Schwangere): z. B. bei unklarem Ultraschallbefund
  • bei V. a. Appendicitis (Blinddarmentzündung); Choledocholithiasis (Vorhandensein von Steinen in den Gallengängen); Ovarialtorsion (Eierstockstieldrehung) bei Schwangeren  bei Verdacht auf Diskopathien (Bandscheibenläsionen) bzw. Nukleus pulposus-Prolaps (Bandscheibenvorfall); chronische Bauchschmerzen, z. B. im Rahmen einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung (CED)
• Röntgen-Kontrasteinlauf (KE) mit Gastrografin mit Abdomenübersichtsaufnahmen nach 12 und 24 h; Indikationen:
  • bei Verdacht auf Dünndarmileus (Dünndarmverschluss) [falls sich Kontrastmittel im Kolon (Dickdarm) befindet und eine Peritonitis (Bauchfellentzündung) klinisch ausgeschlossen ist, kann ohne Gefahr für den Patienten zugewartet werden [2]]
  • bei Dickdarmileus zur Operationsplanung bzw. alternativ CT-Untersuchung kombiniert mit rektaler Kontrastmittelgabe
• Röntgenaufnahme des Beckens – bei Verdacht auf Urolithiasis (Harnsteine)
• Röntgenaufnahme des Thorax (Röntgen-Thorax/Brustkorb), in zwei Ebenen – bei Verdacht auf Pneumonie (Lungenentzündung)
• Röntgenaufnahmen von Wirbelsäule, Rippen – bei Verdacht auf knöcherne Ursache
• Lungenfunktionsuntersuchung – bei Verdacht auf pulmonale Erkrankung bei obstruktiver bzw. restriktiver Lungenerkrankung
• Gastroskopie (Magenspiegelung) – bei Verdacht auf Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens
• Endosonographie (endoskopischer Ultraschall (EUS); Ultraschalluntersuchung, die von innen durchgeführt wird, d. h., dass der Ultraschallkopf mittels eines Endoskops (optisches Instrument) direkt mit der inneren Oberfläche (beispielsweise der Schleimhaut des Magens/Darms) in Kontakt gebracht wird.) – bei Verdacht auf Erkrankungen der Speiseröhre, des Magens
• Koloskopie (Darmspiegelung) – bei Verdacht auf Blutung/Tumoren im Bereich des Kolons (Dickdarms)
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP; Darstellung der Gallenwege) – bei Verdacht auf Cholelithiasis (Gallensteine)
• Echokardiographie (Echo; Herzultraschall) – bei Verdacht auf Perikarditis (Herzbeutelentzündung)
  
• Urographie oder retrograde Pyelographie – bei Verdacht auf Harnsteine
• Angiographie – bildgebendes Verfahren zur Darstellung von Arterien und Venen unter Verwendung von Kontrastmittel 
• Fructose-H2-Atemtest – bei Verdacht auf Fructoseintoleranz (Fructoseunverträglichkeit)
  
• Lactose-H2-Atemtest – bei Verdacht auf Lactoseintoleranz (Lactoseunverträglichkeit)
• Computertomographie des Thorax/Brustkorb (Thorax-CT) – bei Verdacht auf Lungenembolie, Mediastinitis

Literatur

1. Kellow ZS et al.: The Role of Abdominal Radiography in the Evaluation of the Nontrauma Emergency Patient. Radiology 2008, Issue 3 Vol. 248:887-893
   
2. Kuehn F, Weinrich M, Ehmann S et al.: Defining the need for surgery in small-bowel obstruction. J Gastrointest Surg 2017;21:1136-1141