Penisverkrümmung (Penisdeviation) – Operative Therapie

Indikation für einen chirurgischen Eingriff:

• Operative Verfahren sollten nur bei starker funktioneller Beeinträchtigung eingesetzt werden, d. h. bei einer starken Penisverkrümmung mit erheblichen Problemen bei der Kohabitation (Beischlaf).

Wichtig: Vor der Operation muss ein Krankheitsstillstand über mindestens 6–12 Monate vorliegen.

Operative Therapie bei Induratio penis plastica (IPP, Peyronie-Krankheit)

1. Operation nach Nesbit (Rafftechnik)

• Prinzip:
  • Ellipsenförmige Entfernung der Tunica albuginea (bindegewebige Hülle der Schwellkörper) auf der längeren, konvexen Seite der Penisverkrümmung.
  • Verschluss des Defekts mit Raffnähten, wodurch die längere Seite der kürzeren (konkaven) angepasst wird.
• Vorteile:
  • Hohe Erfolgsrate bei Begradigung.
  • Standardverfahren bei moderater Krümmung (< 60°).
• Nachteile:
  • Penisverkürzung durch Anpassung der längeren Seite an die kürzere.
  • Keine Korrektur von sanduhrförmigen Einziehungen (distale Einengung des Schwellkörpers).

2. Operation nach Ebbehoj bzw. Essed/Schröder (Rafftechnik ohne Gewebeentfernung)

• Prinzip:
  • Statt Gewebeentnahme werden Raffnähte an der Tunica albuginea gesetzt.
• Vorteile:
  • Kein Gewebeverlust, keine Verkürzung des Penis.
  • Minimalinvasive Alternative zur Nesbit-Technik.
• Nachteil:
  • Nicht so stabil wie die Nesbit-Methode, höhere Rezidivrate.

3. Beseitigung der Penisverbiegung durch Plaqueexzision mit plastischer Deckung des Defektes (Grafting-Technik)

• Prinzip:
  • Schnittführung durch die Plaques hindurch auf der kürzeren (konkaven) Seite der Penisverkrümmung.
  • Die kürzere Seite wird an die längere angepasst.
  • Defektrekonstruktion (Grafting) mit körpereigenem oder Fremdmaterial.
• Mögliche Graft-Materialien:
  • Autolog (körpereigen):
    • Vena saphena magna (größte oberflächliche Vene des Beins).
    • Mundschleimhaut.
    • Dorsalvene des Penis.
  • Alloplastisch (künstlich oder aus Spendergewebe):
    • Kollagenmembranen.
    • Perikardmembran (Herzbeutelmembran).
• Vorteile:
  • Keine Penisverkürzung.
  • Geeignet für ausgeprägte Krümmungen > 60° oder komplexe Verformungen.
• Nachteile:
  • Höheres Risiko für postoperative Erektionsstörungen.
  • Längere Heilungszeit.

Postoperative Maßnahme:

• Ab der zweiten postoperativen Woche sollte eine Behandlung mit Vakuumerektionssystemen erfolgen, um eine Schrumpfung des Graftmaterials zu vermeiden.

4. Implantation einer hydraulischen Penisprothese

• Indikation:
  • Kombination aus Induratio penis plastica (IPP), Penisdeviation und erektiler Dysfunktion.
  • Keine ausreichende Wirkung von Phosphodiesterase-Hemmern (PDE-Hemmern, z. B. Sildenafil).
• Prinzip:
  • Implantation eines hydraulischen Schwellkörperimplantats.
  • Pumpe im Hodensack, die mit einem Wasserreservoir im Bauchraum verbunden ist.
  • Ermöglicht eine mechanische Erektion auf Knopfdruck.
• Vorteile:
  • Gleichzeitige Behandlung von Erektionsstörungen und Penisverkrümmung.
  • Hohe Patientenzufriedenheit.
• Nachteile:
  • Irreversibler Eingriff (natürliche Erektion nicht mehr möglich).
  • Technische Defekte der Prothese sind möglich.

Zusammenfassung der operativen Therapieoptionen bei Penisverkrümmung

Fazit

• Die Wahl des operativen Verfahrens richtet sich nach der Krümmung, Begleitbeschwerden und Patientenwünschen.
• Eine Operation sollte erst nach Krankheitsstillstand (6-12 Monate) erfolgen.
• Die Prothesenimplantation ist nur bei gleichzeitiger erektiler Dysfunktion indiziert.