Hepatitis-B-Impfung | DocMedicus Gesundheitslexikon

Die Hepatitis B-Impfung (Synonym: HBV-Impfung) ist eine Standardimpfung (Regelimpfung), die mittels eines Totimpfstoffs durchgeführt wird.

Hepatitis B ist eine Leberentzündung, die durch das Hepatitis-B-Virus verursacht wird.

Nachfolgend die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut zur Hepatitis B-Impfung:

Indikationen (Anwendungsgebiete)

I: Personen, bei denen wegen einer vorbestehenden oder zu erwartenden Immundefizienz bzw. -suppression oder wegen einer vorbestehenden Erkrankung ein schwerer Verlauf einer Hepatitis-B-Erkrankung zu erwarten ist, z. B. HIV-Positive, Hepatitis-C-Positive, Dialysepatienten.*
Personen mit einem erhöhten nichtberuflichen Expositionsrisiko, z. B. Kontakt zu HBsAg-Trägern in Familie/Wohngemeinschaft, Sexualverhalten mit hohem Infektionsrisiko, i. v. Drogenkonsumenten, Gefängnisinsassen, ggf. Patienten psychiatrischer Einrichtungen.*
B: Personen mit erhöhtem beruflichen Expositionsrisiko, einschließlich Auszubildende, Praktikanten, Studierende und ehrenamtliche Tätige mit vergleichbarem Expositionsrisiko, z. B. Personal in medizinischen Einrichtungen (einschließlich Labor- und Reinigungspersonal), Sanitäts- und Rettungsdienst, betriebliche Ersthelfer, Polizisten, Personal von Einrichtungen, in denen eine erhöhte Prävalenz von Hepatitis-B-Infizierten zu erwarten ist (z. B. Gefängnisse, Asylbewerberheime, Behinderteneinrichtungen).* **
R: Reiseindikation: individuelle Gefährdungsbeurteilung erforderlich.***

* Die angeführten Personengruppen haben exemplarischen Charakter und stellen keine abschließende Indikationsliste dar. Die Impfindikation ist auf Grundlage einer Einschätzung des tatsächlichen Expositionsrisikos zu stellen.
** Im Bereich der Arbeitsmedizin sind die Empfehlungen der ArbMedVV zu beachten.
*** Bei zur Gruppe "Reiseindikation" gehörenden Personen ist individuell abzuwägen, ob angesichts des konkreten Expositionsrisikos und des individuellen Risikos eines Impfversagens eine Impferfolgskontrolle erforderlich erscheint.

Legende

I: Indikationsimpfungen für Risikogruppen bei individuell (nicht beruflich) erhöhtem Expositions-, Erkrankungs- oder Komplikationsrisiko sowie zum Schutz Dritter
B: Impfungen aufgrund eines erhöhten beruflichen Risikos, z. B. nach Gefährdungsbeurteilung gemäß Arbeitsschutzgesetz/Biostoffverordnung/ Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) und/oder zum Schutz Dritter im Rahmen der beruflichen Tätigkeit
R: Impfungen aufgrund von Reisen

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Personen mit akuten, behandlungsbedürftigen Krankheiten
Allergie gegen Impfstoffbestandteile (siehe Zusätze des Herstellers)

Durchführung

Grundimmunisierung: Für die Grundimmunisierung gegen Hepatitis B sind im Säuglingsalter drei Impfstoffdosen im Alter von 2, 4 und 11 Monaten empfohlen.
- Heute gibt es die Möglichkeit der Durchführung von Kombinationsimpfungen, sodass Kinder mit relativ wenigen Impfungen effektiv gegen die Infektionserkrankungen geschützt sind. Die Sechsfach-Impfung schützt gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B. Das aktuelle reduzierte „2+1-Schema“ für die Sechsfachimpfung wird wie folgt durchgeführt: Im Alter von 8 Wochen wird mit der Impfserie begonnen und die darauffolgenden Impfungen werden zu den empfohlenen Zeitpunkten im Alter von 4 und 11 Monaten durchgeführt. Zwischen der 2. und 3. Impfdosis ist ein Mindestabstand von 6 Monaten einzuhalten.
Grundimmunisierung zu einem späteren Zeitpunkt (z. B. wg. Reise): Drei Impfungen: Tag 0, Tag 28 und nach > 6 Monaten. Vor der Reise sollten in der Regel 2 Impfungen erfolgt sein, um einen > 85%-igen Hepatitis B-Schutz gewährleisten zu können.
Kombinierter Hepatitis-A+B-Impfstoff:
- Grundimmunisierung aus 2 Impfdosen im Abstand von 4 Wochen und einer weiteren Dosis nach 6 Monaten oder
- Schnellschema an den Tagen 0, 7, 21, 365
Vor der Abreise müssen mindestens 2 Injektionen verabreicht werden.
Nachholimpfung: Alter von 15-23 Monaten und 2-17 Jahren, ggf ab 18. Lebensjahr
Nach Anschluss der Grundimmunisierung wird eine Kontrolle des Impfstatus anhand einer Blutuntersuchung auf Hepatitis-B-Antikörper (Anti-HBs-Titer) empfohlen (siehe unten: Impfstatus). Dies ist bei Grundimmunisierung von Kindern/Jugendlichen nicht erforderlich. Bei geimpften Säuglingen/Kleinkindern ist eine Wiederimpfung 10 Jahre nach der Grundimmunisierung nicht generell empfohlen.
Bei in der Kindheit Geimpften mit neu aufgetretenem HB-Risiko (siehe oben Patienten/Personen/Berufsgruppen mit einem erhöhten Risiko) eine Dosis HB-Impfstoff mit anschließender serologischer Kontrolle (Anti-HBs- und Anti-HBc-Bestimmung) 4-8 Wochen nach Wiederimpfung

Wirksamkeit

Zuverlässige Wirksamkeit
Impfschutz meist nach 2 Wochen nach der 2. Teilimpfung
Dauer des Impfschutzes nach abgeschlossener Grundimmunisierung > 10 Jahre

Mögliche Nebenwirkungen/ Impfreaktionen

Lokale Reaktionen um die Einstichstelle
Gelenkbeschwerden (selten)

Impfstatus – Kontrolle von Impftitern

Nach Anschluss der Grundimmunisierung wird (4-8 Wochen nach der 3. Impfstoffdosis) eine Kontrolle des Impfstatus anhand einer Blutuntersuchung auf Hepatitis-B-Antikörper (Anti-HBs-Titer) empfohlen:

Impfung	Laborparameter	Wert	Bewertung
Hepatitis B	Hepatitis-B-Antikörper (Anti-HBs-Titer)	< 10 IE/l	Kein ausreichender Impfschutz nachweisbar ("Non-Responder") Bestimmung von HBsAg und Anti-HBc zum Ausschluss einer bestehenden chronischen HBV-Infektion. Falls beide Parameter negativ sind, weiteres Vorgehen wie bei „Low-Respondern“ (s. u.).
		10-99 IE/l	„Low-Respondern“ (Anti-HBS 10-99 IE/l) wird eine sofortige weitere Impfstoffdosis mit erneuter Anti-HBs-Kontrolle nach weiteren 4-8 Wochen empfohlen Falls Anti-HBs immer noch < 100 IE/l, bis zu 2 weitere Impfstoffdosen jeweils mit anschließender Anti-HBs-Kontrolle nach 4-8 Wochen Welches Vorgehen sinnvoll ist, falls nach insgesamt 6 Impfstoffdosen weiterhin Anti-HBs < 100 IE/l, wird kontrovers diskutiert
		≥ 100 IE/l	Nach erfolgreicher Impfung, d. h. Anti-HBs ≥ 100 IE/l, sind im Allgemeinen keine weiteren Auffrischimpfungen erforderlich. Ausnahmen: Personen mit besonders hohem individuellem Expositionsrisiko (Anti-HBs-Kontrolle nach 10 Jahren, Auffrischimpfung wenn Anti-HBs < 100 IE/l) Patienten mit humoraler Immundefizienz (jährliche Anti-HBs-Kontrolle, Auffrischimpfung wenn Anti-HBs < 100 IE/l)

Weitere Hinweise

Bei vollständiger und erfolgreicher Basisimmunisierung gegen Hepatitis B hatten 30 Jahre später 125 Teilnehmer (51 %) einer Studie noch einen Antikörpertiter ≥ 10 mIU/ml gegen das Hepatitis-Surface-Antigen (HBs). Anti-HBs-Titer ≥ 10 mIU/ml wurden von den Studienautoren entsprechend der WHO-Einschätzung als protektiv betrachtet [1].
Beachte: Reisemediziner berichten von einer Escape-Mutante des Hepatitis-B-Virus. Möglicherweise kann zukünftig ein neuer Impfstoff auf die Escape-Mutante angepasst werden.

Literatur

Bruce MG et al.: Antibody Levels and Protection After Hepatitis B Vaccine: Results of a 30-Year Follow-up Study and Response to a Booster Dose. Journal of Infectious Diseases, vol 214, iss 1,1 July 2016. 16-22. doi.org/10.1093/infdis/jiv748