Schlafstörungen (Insomnie) – Prävention

Zur Prävention einer Insomnie (Schlafstörungen) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  
  • Physiologische Ursachen – Nächtliches Essen oder Trinken
• Genussmittelkonsum
  
  • Alkohol
  • Kaffee, Tee (Koffein)
  • Tabak (Rauchen)
• Drogenkonsum
  • Amphetamine (indirektes Sympathomimetikum): Ecstasy (3,4-Methylendioxy-N-Methylamphetamin, MDMA), Crystal Meth (Methamphetamin) oder Methylphenidat
  • Cannabis (Haschisch und Marihuana)
  • Kokain
• Körperliche Aktivität 
  
  • Immobilität und Bettlägerigkeit (häufige Ursachen für Insomnie im Alter)
  • Sitzende Tätigkeit bzw. zu langes Sitzen [1]
  • Leistungssport
  • Profisport
  • Intensives Training < 1 Stunde vor dem Schlafengehen → längere Zeit zum Einschlafen und weniger Gesamtschlaf [7]
• Psycho-soziale Situation
  
  • Psychologische Ursachen wie Ärger, ungelöste Probleme, Ehekrisen, belastende Situationen, Überarbeitung, Leistungsdruck
  • Computer- und Internetnutzung: einen starke Assoziation zeigte sich bei [2]:
    • Mädchen: exzessives Musikhören (≥ 3 h /täglich)
    • Jungen: Nutzung von Computer bzw. Internet (≥ 3h / täglich) 
    • Gesamt-Zeit vor dem Bildschirm eines elektronischen Geräts (≥ 8 h/ täglich)
  • Stress (u. a. im Berufsleben)
• Fehlen des gewohnten Schlafrituals
• Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – steht auch im Zusammenhang mit der Schlafapnoe

Medikamente

• Alpha-2-Agonist (Tizanidin)
• Antibiotika
  
  • Chinolone (Cinoxacin, Ciprofloxacin Clioquinol, Danofloxacin, Difloxacin, Enrofloxacin, Fleroxacin, Flumequin, Gatifloxacin, Grepafloxacin, Ibafloxacin Levofloxacin, Marbofloxacin Moxifloxacin, Nalidixinsäure, Norfloxacin, Ofloxacin, Orbifloxacin, Oxolinsäure, Pipemidinsäure, Sarafloxacin, Sparfloxacin, Temafloxacin, Nadifloxacin)
• Antiarrhythmika
  
  • Ic-Antiarrhythmika (Flecainid)
• Anticholinergika (Darifenacin, Solifenacin, Tolterodin)
• Antidepressiva
  
  • Noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressiva (NaSSA) – Mirtazapin
  • Selektiver Dopamin- und Noradrenalin- (geringfügig auch Serotonin-) Wiederaufnahmehemmer (NDRI) – Bupropion
  • Selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NARI) – Reboxetin, Viloxazin
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) – Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Trazodon)
  • Selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) – Duloxetin, Venlafaxin 
  • Trizyklische Antidepressiva (TZA) – Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Opipramol, Nortriptylin, Trimipramin)
• Antihistaminika (Ketotifen)
• Antimalariamittel (Atovaquon, Chloroquin, Proguanil)
• Antiparkinsonmittel (Levodopa*, Pergolid, Pramipexol**)
• Antipsychotika (Neuroleptika)
  
  • Atypische Antipsychotika (Neuroleptika) – Aripiprazol
• Antisympathikotonika (Alpha-Methyldopa)
• α2-Rezeptoragonisten (Clonidin, Moxonidin)
• Betablocker, lokale (Betaxolol, Timolol)
• Betablocker, systemische 
  
  • Nicht selektive Betablocker (z. B. Carvedilol, Pindolol, Propranolol, Soltalol)
  • Selektive Betablocker (z. B. Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Bisoprolol, Celiprolol, Nebivolol, Metoprolol)
• Calcium-Sensitizer (Levosimendan)
• Hormone
  
  • Dopaminagonisten (Prolaktinhemmer) – Bromocriptin, Cabergolin, Lisurid, Pramipexol, Ropinirol)
  • Orale Kontrazeptiva (Non-REM-Schlafphase erhöht, Körpertemperatur erhöht) [Schlafstörungen besonders zu Beginn der Einnahme]
  • Thyroxin (Schilddrüsenhormon)
• MAO-Hemmer (Moclobemid, Tranylcypromin)
• Medikamente, die Koffein (z. B. Guarana) bzw. Theophyllin enthalten
• Monoklonale Antikörper – Pertuzumab, Trastuzumab
• mTOR-Inhibitoren (Everolimus, Temsirolimus)
• Multi-Tyrosinkinaseinhibitor (Vandetanib)
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) bzw. NSAID (non steroidal anti inflammatory drugs) – Acetylsalicylsäure (ASS), Indometacin
• Nikotin-Agonisten (Vareniclin)
• Opioidantagonisten (Nalmefen, Naltrexon)
• Phytotherapeutika (Ginseng)
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI; Säureblocker) – Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol
• Psychotrope Substanzen/Psychostimulanzien wie Amphetamin und seine Derivate Ephedrin oder Pseudoephedrin; Methylphenidat (MPH); Modafinil
• Sedativa (Bromazepam, Oxazepam)
• Sympathomimetika (Etilefrin)
• Tyrosinkinaseinhibitoren (Vandetanib)
• Virostatika
  
  • Nicht-Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI) – Efavirenz, Nevirapin, Rilpivirin
  • Nukleosid-Analoga (Entecavir, Lamivudin, Telbivudin)
  • Nukleosidanaloga (Aciclovir, Brivudin, Cidofovir, Famciclovir, Foscarnet, Ganciclovir, Valaciclovir)
• Zytokine (Interferon ß-1a, Interferon ß-1b, Glatirameracetat)

*In niedrigen Dosen verabreicht scheint Levodopa schlafanstoßend zu wirken, in höheren Dosen dagegen supprimierend.
**Eingeschränkte Verkehrstauglichkeit wg. plötzlicher Schlafattacken

Umweltbelastung – Intoxikationen

• Physikalische Ursachen – Höhenbedingte Schlafstörung, Lärm (insb. Nachtlärm/Nachtfluglärm), helles Licht, hohe Temperaturen etc.
• Wohn- und Umweltgifte – Spanplatten, Lacke, Holzschutzmittel, Wandfarbe, Bodenbeläge etc.

Weitere Risikofaktoren

• Albträume
• Fehlende Sozialkontakte, Einsamkeit, Sorgen (häufige Ursachen für Insomnie im Alter)
• Gravidität (Schwangerschaft)
  
• Störung des Biorhythmus
  
  • Licht von E-Book Readers, Smartphones, Laptops oder Tablet PCs (höherer Blau-Anteil als das einer Nachttischlampe) schaltet die innere Uhr verzögert in den Ruhemodus
    Hinweis: Beim Lesen auf einem elektronischen Gerät vor dem Schlafen sollte die maximale Helligkeit des Displays vermieden werden.
    
  • Schichtarbeit
  • Zeitzonenwechsel (Jetlag) etc.
• Schnarchen

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Kinder mit hohem Fischverzehr (mindestens einmal pro Woche) schlafen besser und erreichen mehr Punkte in IQ-Tests (verbaler IQ aber nicht Leistungs-IQ) [3].
• Ausgleich des Schlafdefizits: Wer wochentags zu wenig schläft, kann das Defizit am Wochenende ausgleichen – ohne der Gesundheit zu schaden. Bei Nachholen der fehlenden Nachtruhe an freien Tagen, geht Schlafmangel langfristig nicht mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko (Sterberisiko) einher. Weitere Ergebnisse der Studie zeigten [4]:
  • Menschen < 65 Jahren, die jede Nacht ≤ 5 Stunden schliefen, hatte im Studienzeitraum im Vergleich zu Menschen mit dieser Schlafdauer ein erhöhtes Mortalitätsrisiko.
  • Menschen < 65 Jahren, die täglich > 9 Stunden schliefen, hatten eine erhöhte Mortalitätsrate.

Literatur

1. Buman MP et al.: Sitting and television viewing: novel risk factors for sleep disturbance and apnea risk? Results from the 2013 national sleep foundation sleep in america poll. Chest. 2015 Mar 1;147(3):728-34. doi: 10.1378/chest.14-1187.
2. Lange K et al.: Electronic use and insomnia complaints in German adolescents: gender differences in use patterns and sleep problems. J Neural Transm, 2017 Feb;124(Suppl 1):79-87. doi: 10.1007/s00702-015-1482-5. Epub 2015 Nov 17.
3. Liu J et al.: The mediating role of sleep in the fish consumption – cognitive functioning relationship: a cohort study. Scientific Reports 7, Article number: 17961 (2017) doi:10.1038/s41598-017-17520-w
4. Åkerstedt T et al.: Sleep duration and mortality – Does weekend sleep matter? J Sleep Res. 2018 May 22:e12712. doi: 10.1111/jsr.12712.
5. Stutz J et al.: Effects of Evening Exercise on Sleep in Healthy Participants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Medicine 2019 Feb;49(2):269-287. doi: 10.1007/s40279-018-1015-0.