Gastroösophageale Refluxkrankheit - Weitere Therapie

Bei Säuglingen ist eine Elternberatung bei physiologischem gastroösophagealen Reflux (GÖR) meist ausreichend. Die nachfolgenden Empfehlungen betreffen Kinder/Erwachsene, soweit nicht anders kenntlich gemacht.

Allgemeine Maßnahmen

Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum)
Begrenzter Alkoholkonsum (Männer: max. 25 g Alkohol pro Tag; Frauen: max. 12 g Alkohol pro Tag); Refluxbeschwerden werden insbesondere durch säurehaltige Weißweine und hochprozentige Getränke ausgelöst, ggf. auch Alkoholrestriktion (Verzicht auf Alkohol)
Begrenzter Koffeinkonsum (max. 240 mg Koffein pro Tag; das entspricht 2 bis 3 Tassen Kaffee – soweit Sie Kaffee vertragen bzw. bevorzugen Sie bei Kaffee säurearme oder koffeinfreie Sorten – bzw. 4 bis 6 Tassen grünen/schwarzen Tee – dieser ist im Regelfall besser verträglich) [Bohnenkaffee (auch koffeinfreier) bes. leerem Magen vermeiden]
Vermeiden CO2-haltiger Getränke
Kauen Sie Kaugummis ohne Pfefferminz und ohne Zucker 30 Minuten nach einer Mahlzeit – dieses kann das Risiko für Sodbrennen senken. Der Grund dafür ist, dass das Kaugummi kauen durch das Herunterschlucken des sich bildenden Speichels die Magensäure aus der Speiseröhre zu waschen scheint.
Normalgewicht anstreben!
Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. der Körperzusammensetzung mittels der elektrischen Impedanzanalyse und ggf. Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
- BMI ≥ 25 → Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
- BMI-Rechner – ermitteln Sie unter Berücksichtigung von Geschlecht und Alter Ihren gesunden Gewichtsbereich! (Anzeige)
Überprüfung der Dauermedikation wg. möglicher Auswirkung auf die vorhandene Krankheit
Vermeidung psychosozialer Belastungen:
- Stress
Hinweise zum Schlafen:
- Vermeiden Sie, sich direkt nach dem Essen hinzulegen. Im Liegen fließt der Mageninhalt leichter in die Speiseröhre zurück.
- Schlafen Sie ggf. mit etwas erhöhtem Kopfteil (Kissen, Keil unter Matratze legen oder besser unter das Kopfende des Bettes Steine oder Klötze von 10-15 cm Höhe legen)
- Werden Sie zum „Linksschläfer“ und schlafen Sie bevorzugt auf der linken Körperseite. Bei Linkslage befindet sich Ihr Magen und sein Inhalt – bezogen auf den Boden – tiefer als die Speiseröhre. Der saure Magensaft fließt dann auf Grund der Schwerkraft seltener in die Speiseröhre (Reflux) und löst somit seltener Sodbrennen aus.
- Stramm sitzende Pyjamas können den Druck auf den Magen erhöhen und damit das Risiko für Sodbrennen.

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

Per Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) von intraluminal ("innerhalb des Hohlraums"): Sphinkteraugmentation (Unterstützung der Schließmuskelfunktion) durch Aneinanderheften des ösophagusnahen Magenfundus'
- an die Kardia (GERDX™)
- distaler Ösophagus/Speiseröhre (EsophyX®)
- durch Vollwandnähte oder Klammernahtverfahren (MUSE™)

Ernährungsmedizin

Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse
Ernährungsempfehlungen gemäß einem Mischköstler unter Berücksichtigung der vorliegenden Erkrankung. Das bedeutet u. a.:
- Täglich insgesamt 5 Portionen frisches Gemüse und Obst (≥ 400 g; 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst)
  - Ballaststoffreiche Ernährung, besonders wenn die Ballaststoffe aus Obst und Gemüse stammten, reduzieren Refluxbeschwerden um 25 % [2].
Beachtung folgender spezieller Ernährungsempfehlungen:
- Bei Säuglingen: Nahrungsmittelandickung, diese vermindert allerdings nur sichtbare Regurgitationen (Rückfluss von Speisebrei aus dem Magen über die Speiseröhre in den Mund) und Refluxsteighöhe. Die nachfolgenden Empfehlungen betreffen Kinder/Erwachsene.
- Pflanzliche, mediterrane Ernährung (Mittelmeerkost)
- Trinken von alkalischem Wasser
- Anstelle von gebratenem/frittiertem Essen gekochtes Essen vorziehen.
- Vermeiden von sehr kalten Speisen und Getränken, weil diese die Bewegungen der Speiseröhre verringern.
- Voluminöse Mahlzeiten meiden, besser 4-6 kleine Mahlzeiten über den Tag verteilt verzehren.
- Späte Mahlzeiten meiden. Zwischen der letzten Mahlzeit am Abend und dem zu Bett gehen sollten wenigstens 3 Stunden liegen.
- Generell 2-3 Stunden nach jeglicher Mahlzeit nicht hinlegen.
- Folgende Lebensmittel sind zu meiden:
  - Fettreiche Lebensmittel (Butter, Sahne; fette Fleischwaren, Schweineschmalz, Mayonnaise; frittierte Lebensmittel): Diese können die Magenentleerung verlangsamen und den unteren Speiseröhrenschließmuskel entspannen.
  - Zitrusfrüchte und Säfte: Zitronen, Orangen, Grapefruits und Limetten sowie ihre Säfte sind sehr säurehaltig und können die Symptome von laryngopharyngealen Reflux (LPR) verschlimmern.
  - Tomaten und Tomatenprodukte: Dazu gehören auch Ketchup, Tomatensauce und Tomatensaft. Diese Produkte sind ebenfalls säurehaltig.
  - Süßigkeiten (insb. Schokolade: s. u.)
  - Hypertone (stark kohlenhydrathaltige) Getränke wie Limonaden, Cola-Getränke, Kakao
  - Kohlensäurehaltige Getränke: Softdrinks und sprudelndes Wasser können den Magen aufblähen und dadurch den Reflux begünstigen.
  - Pfefferminztee und Pfefferminzlutschtabletten: können den unteren Speiseröhrenschließmuskel entspannen.
  - Essiggemüse, Tomatenketchup
  - Schokolade: Schokolade enthält Koffein und andere Substanzen, die den unteren Speiseröhrenschließmuskel entspannen können.
  - Scharfe Speisen: Chilischoten, scharfe Saucen und Gewürze können die Magenschleimhaut reizen und die Säureproduktion anregen.
  - Knoblauch und Zwiebeln: Diese können bei einigen Menschen Reflux-Symptome auslösen oder verschlimmern.
- Ernährung reich an:
  - Basischen Mineralstoffen (Calciumcitrat, Magnesiumcitrat)
Eine fett- und zuckerarme, aber proteinreiche basische Diät auf pflanzlicher Grundlage führte in einer Studie nach sechs Wochen bei 54 % der Patienten zu einer deutlichen Besserung der Refluxsymptome [1].
Einschränkung: kleine Studie mit nur 50 Teilnehmern ohne Kontrollgruppe
Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse
Siehe auch unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels mit basischen Mineralstoffen.
Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.
Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.
Detaillierte Informationen zur Ernährungsmedizin erhalten Sie von uns.

Sportmedizin

Moderate bis starke körperliche Aktivität für mindestens 30 Minuten pro Tag.
Vermeiden Sie vor dem zu Bett gehen anstrengende körperliche Aktivität wie beispielsweise Fahrrad-Ergometertraining.
Detaillierte Informationen zur Sportmedizin erhalten Sie von uns.

Psychotherapie

Ggf. Stressmanagement
Detaillierte Informationen zur Psychosomatik (inkl. Stressmanagement) erhalten Sie von uns.

Organisationen und Selbsthilfegruppen

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BzgA)
Postfach 91 01 52, D-51071 Köln
Telefon: 0221-89920, Fax: 0221-8992300 E-Mail: poststelle@bzga.de, Internet: www.bzga.de

Literatur