Blasenentzündung (Zystitis) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Zystitis (Blasenentzündung) bzw. auf einen unteren HWI* hinweisen:

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Zystitis (Blasenentzündung) bzw. einen unteren Harnwegsinfekt (HWI) und werden oft zuerst bemerkt:

• Häufiges Wasserlassen (Pollakisurie): Der Drang, häufig kleine Mengen an Urin abzulassen, oft begleitet von einem unangenehmen Gefühl (Häufigkeit > 70 %)
• Schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie): Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen, ein typisches Anzeichen einer Blasenentzündung (Häufigkeit > 60 %)
• Nächtliches Wasserlassen (Nykturie): Häufiges Aufstehen in der Nacht, um Wasser zu lassen, was die Nachtruhe stören kann (Häufigkeit 30-40 %)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Zystitis bzw. eines unteren Harnwegsinfekts:

• Schmerzhaftes Wasserlassen mit krampfartigen Schmerzen (Strangurie): Krampfartige Schmerzen während und nach dem Wasserlassen (Häufigkeit 50-60 %)
• Harninkontinenz (ggf.): Unfreiwilliger Harnabgang, der in einigen Fällen auftreten kann (Häufigkeit 20-30 %)
• Schmerzen über dem Schambein (Suprapubischer Schmerz): Häufigkeit 30-50 %

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Trüber, flockiger Urin: Häufigkeit 20-30 %
• Blut im Urin (Hämaturie): Häufigkeit 10-20 %
• Imperativer Harndrang: Plötzlicher, starker Drang, die Blase zu entleeren, selbst wenn diese gerade entleert wurde (Häufigkeit 30-40 %)

*HWI = Harnwegsinfekt

Folgende Symptome und Beschwerden können bei Kindern auf einen HWI hinweisen:

• unspezifische Symptome wie Trinkschwäche, Unterbauchschmerzen
• neu aufgetretene Enuresis nocturna (unwillkürliches Einnässen in der Nacht)

Beachte: Bei Kindern unter 2 Jahren ist Fieber häufig das einzige Symptom eines HWI (DD: Zystitis/Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung))

In einer Metaanalyse wurden folgende Symptome als zuverlässigste Zeichen eines HWI im Kindesalter herausgefunden [1]:

Warnzeichen (red flags)

• Anamnestische Angaben:
  
  • Männer → denken an: anderes Keimspektrum; tumorassoziiert
  • Schwangere → denken an: erhöhtes Risiko für Urosepsis (Blutvergiftung, die vom Urogenitaltrakt ausgeht)
  • Kinder < 12 Jahre → denken an: möglicher Hinweis für Fehlbildungen
  • Vorerkrankungen:
    
    • Fluor vaginales (Scheidenausfluss); vaginale Irritationen
    • Adnexitis (Entzündung des Eileiters und des Eierstocks), Kolpitis (Scheidenentzündung), Prostatitis (Prostataentzündung)  → denken an: venerische Erkrankung
    • Diabetes mellitus (habituelle Keimbesiedlung)
    • Urolithiasis → denken an: Gefahr der Urosepsis durch Stauung
• Miktionsstörung (Harnblasenentleerungsstörung) oder sonstige Anomalien mit Restharnbildung
  
• Beim Auftreten von Fieber und Rücken- beziehungsweise Flankenschmerzen ist eine Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), d. h. eine Beteiligung der oberen Harnwege, wie Harnleiter und/oder Nieren inklusive Nierenbecken sehr (= oberer HWI*) wahrscheinlich. 
• Dauerkatheter → gehäuft Auftreten von Problemkeimen
• Immunsuppression (Maßnahmen zur Unterdrückung der Abwehrreaktionen)

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring

Literatur

1. Shaikh N et al.: Does this child have a urinary tract infection? JAMA. 2007;298(24):2895-2904. doi:10.1001/jama.298.24.2895