Schulterschmerzen (Omalgie) - Differentialdiagnosen

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

Sprengel-Deformität – angeborener Schulterblatthochstand, der meist einseitig auftritt

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

Milzruptur (Milzriss) [Kehr-Zeichen: linksseitiger Schulterschmerz mit begleitender Hyperästhesie (Überempfindlichkeit für Berührungsreize) der Haut]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

Aortenaneurysma (Aussackung (Aneurysma) der Hauptschlagader (Aorta))
Akute und chronische Arterienverschlüsse
Akutes Koronarsyndrom (ACS) – Phasen der koronaren Herzkrankheit (KHK) zusammengefasst, die unmittelbar lebensbedrohlich sind. Dazu gehören instabile Angina pectoris/Brustenge bzw. Herzschmerz, akuter Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und der plötzliche Herztod (PHT).
Die Schmerzen können dabei in beide Schultern und Arme ausstrahlen.
Akute Thrombosen (Gefäßerkrankung, bei der sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einem Gefäß bildet)
Angina pectoris ("Brustenge"; plötzlich auftretender Schmerz in der Herzgegend)
Thrombophlebitis (akute Thrombose und Entzündung von meist oberflächlichen Venen)
Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
Perikarditis (Herzbeutelentzündung)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

Herpes zoster (Gürtelrose)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

Cholezystitis (Gallenblaseninfektion) – u. a. Schmerzen im rechten Oberbauch, die zwischen die Schulterblätter und in die rechte Schulter ausstrahlen können (ältere Patienten sind bis zu 25 % schmerzlos bzw. haben nur leichte, atypische Schmerzen!)
Subphrenischer Abszess – unterhalb des Zwerchfells gelegene abgekapselte Eiteransammlung

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

AC-Gelenkssprengung (Schultereckgelenksprengung; AC = Akromioklavikulargelenk) [junger Patient]
Arthritis (Gelenkentzündung)
Arthrose im
- Acromio-Clavikular-Gelenk = Akromioklavikulargelenkarthrose (ACG-Arthrose)
- Sternoclavikulargelenk = Sternoklavikulargelenk-Arthrose
Bizepssehnenruptur (Riss)
Bizepstendinitis – Entzündung der langen, oberen Sehne des Bizepsmuskels
Bursitis subacromialis – Entzündung des Schleimbeutels unter einem Knochen des Schulterdaches (Akromion)
Chondrokalzinose (Synonym: Pseudogicht); gichtähnliche Erkrankung der Gelenke, die durch Ablagerung von Calciumpyrophosphat im Knorpel und anderen Geweben entsteht; führt u. a. zu Gelenkdegeneration (häufig des Kniegelenks); Symptomatik ähnelt einem akuten Gichtanfall → Gelenkdegeneration
Chronisch adhäsive Kapsulitis (Entzündung der Kapsel)
Chronische Polyarthritis – chronisch entzündliche Multisystemerkrankung, die sich meist in Form einer Synovialitis (Gelenkinnenhautentzündung) manifestiert.
Dermatomyositis – idiopathische Myopathie (Muskelerkrankung) bzw. Myositis (Muskelentzündung) mit Hautbeteiligung
Frozen shoulder (Syn: Periarthritis humeroscapularis, schmerzhafte Schultersteife und Duplay-Syndrom) – Adhäsive Kapsulitis; weitgehende, schmerzbedingte Aufhebung der Beweglichkeit der Schulter (schmerzhafte Schultersteife)
Gelenkluxation (Gelenkausrenkung) – ca. 50 % aller Gelenkluxationen eignen sich am Schultergelenk
Gicht (Arthritis urica/harnsäurebedingte Gelenkentzündung oder tophische Gicht)/Hyperurikämie (Erhöhung des Harnsäurespiegels im Blut)
Granulomatose mit Polyangiitis (GPA), ehemals Wegenersche Granulomatose − nekrotisierende (Gewebe absterbende) Vaskulitis (Gefäßentzündung) der kleinen bis mittelgroßen Gefäße (Kleingefäßvaskulitiden), welche mit einer Granulombildung (Knötchenbildung) in den oberen Atemwegen (Nase, Nasennebenhöhlen, Mittelohr, Oropharynx) sowie den unteren Atemwegen (Lunge) einhergeht
Hämarthros (Gelenkeinblutung)
Humeruskopfnekrose – durch Durchblutungsstörung des Oberarmkopfes bedingte Veränderung
Impingement-Syndrom (engl. „Zusammenstoß“) – die Symptomatik dieses Syndroms beruht auf dem Vorliegen einer Einengung der Sehnenstruktur im Schultergelenk.und damit einer Funktionsbeeinträchtigung der Gelenkbeweglichkeit. Es entsteht zumeist durch Degeneration oder Einklemmung von Kapsel- oder Sehnenmaterial. Degeneration oder Verletzung der Rotatorenmanschette sind hier die häufigste Ursache. Symptom: Betroffene Patienten können, aufgrund der zunehmenden Einklemmung der Supraspinatussehne, den Arm kaum noch über Schulterhöhe heben. Das eigentliche Impingement entsteht subacromial, weshalb hier von Subacromialsyndrom (kurz: SAS) gesprochen wird.
Incisura-scapulae-Syndrom (Synonyme: subacromiales Engesyndrom; subacromiales Impingement) – bezeichnet die Kompression des Nervus suprascapularis; infolgedessen treten häufig eine Kraftminderung und Atrophie des Musculus supraspinatus und Musculus infraspinatus auf
Luxation des Acromio-Claviculargelenks (ACG) – Verrenkung des AC-Gelenks (Gelenkverbindung zwischen dem Schlüsselbein (Clavicula) und dem Acromion des Schulterblatts (Scapula))
Milwaukee-Schulter (Synonym: idiopathische Schultergelenkarthritis) – vorwiegend bei älteren Frauen (80 % der Fälle) auftretende leichte Schulterschmerzen und Gelenkerguss (in ca. 50 % der Fälle auch mit Kniegelenkserguss), die durch Ablagerungen von Apatitkristallen (Apatit-Arthropathie) bedingt sind
Myofasziale Schulterschmerzen bzw. Myofasziale Schmerzsyndrom (MSS) – ein muskuloskeletaler Schmerzzustand, der gekennzeichnet ist von lokalem und ausstrahlendem Schmerz, welcher als tiefliegender Schmerz wahrgenommen wird
Omarthrose (Schultergelenksverschleiß) – Auftreten meist im höheren Lebensalter; früher als an Hüfte und Knie
Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung)
Periarthropathia humeroscapularis (PHS) – Oberbegriff für verschiedene degenerative Prozesse im Bereich der Rotatorenmanschette (Muskelgruppe, die für die Stabilität des Schultergelenks sehr wichtig ist), der Gelenkkapsel oder der Bizepssehne am Schultergelenk.
Polymyalgia rheumatica (rheumatischer Vielmuskelschmerz) – Erkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis
Polymyositis – Autoimmunerkrankung, die die Haut und die Muskulatur betrifft
Rheumatoide Arthritis (chronisch entzündliche Multisystemerkrankung, die sich meist in Form einer Synovialitis (Gelenkinnenhautentzündung) manifestiert) – Ursache der Schulterschmerzen ist hier oft eine Synovialitis
Rotatorenmanschettenläsion, insb. Rotatorenmanschettenruptur – partielle oder komplette Kontinuitätsunterbrechung von Sehnenfasern der oben genannten Muskelgruppe; meist aufgrund eines Sturzes oder Bagatellunfalls; Schmerzlokalisation: Bereich des M. deltoideus mit Schmerzen in der Nacht
Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) über alle Altersgruppen: 5-40 %; ab dem fünfzigsten Lebensjahr ca. 25 % [1] [falls traumatisch: junger Patient] [falls degenerativ: älterer Patient]
Schulter-Arm-Syndrom (Nacken-Schulter-Arm-Syndrom; Cervicobrachialgie) – multifaktorieller Symptomkomplex; häufigste Ursachen sind myofasziale ( "die Muskeln und die Faszien betreffend") Beschwerden, zum Beispiel durch Myogelosen (Muskelverhärtung) oder Muskeldysbalance der Halswirbelsäule; weitere Ursachen sind degenerative Erscheinungen der Halswirbelsäule (Osteochondrose, Spondylarthrose), Schultererkrankungen (Impingement-Syndrom, Frozen Shoulder, Omarthrose, ACG-Arthrose, Rotatorenmanschettenläsion) und internistische Erkrankungen (Lungenerkrankungen, Erkrankung der Gallenblase, Leber und Milz sowie rheumatologische Erkrankungen).
Beachte: Anhaltende Beschwerden, vor allem mit neurologischen Ausfällen, sollten auch an eine Spinal-bzw. Neuroforamenstenose (Einengung des Spinalkanals/Kanal entlang der Wirbelsäule) bzw. einen Bandscheibenprolaps (Bandscheibenvorfall) denken lassen.
Schultergelenkinfektion
Schulterinstabilität [junger Patient]
Schultergelenkluxation (Schulterverrenkung) [junger Patient]
Seronegative Spondylarthropathie – Entzündung der kleinen Wirbelgelenke
Spinoglenoidale Zyste
Subacromiales Impingement mit begleitender Bursitis subacromialis/Schleimbeutelentzündung [älterer Patient]
Subluxationen (unvollständige Ausrenkung eines Gelenkes, wobei der Gelenkkopf sich noch teilweise in der Gelenkpfanne befindet) der langen Bizepssehne
Superior-labrum-anterior-and-posterior(SLAP)-Läsion – Abscheren der langen Bizepssehne (Sehne des Oberarmbeugemuskels) an ihrer Verankerung am Glenoid (äußere Gelenkpfanne des Schulterblattes) mit Beteiligung des Labrum glenoidale (Pfannenlippe oder Knorpellippe; 3-4 mm breite, wulstige Umrahmung der Gelenkpfanne)
Tendinosis calcarea der Schulter (Kalkschulter) – Kalkeinlagerung zumeist im Bereich der Ansatzsehne des Musculus supraspinatus; Prävalenz: ca. 10 % bei asymptomatischen Patienten/ca. 50 % wird symptomatisch; oft spontan regredient (rückbildend); mehr Männer als Frauen; Häufigkeit der Beidseitigkeit: 8-40 % [älterer Patient]
Tendinitis der langen Bizepssehne Sehnenentzündung der langen Bizepssehne [älterer Patient]
Zervikaler Bandscheibenvorfall – Bandscheibenvorfall im Bereich der Halswirbelsäule

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

Chondromatose – Auftreten mehrerer gutartiger Tumoren im Knochen
Metastasen (Tochtergeschwülste) von nicht näher bezeichneten Neubildungen
Pancoast-Tumor (Synonym: apikaler Sulkustumor) – rasch fortschreitendes peripheres Bronchialkarzinom im Bereich der Lungenspitze (Apex pulmonis); rasch übergreifend auf Rippen, Halsweichteile, Armgeflecht (ventralen Ästen der Spinalnerven der letzten vier Hals- und des ersten Brustsegments (C5–Th1)) und Wirbel der Hals- und Brustwirbelsäule (HWS, BWS)); Krankheit äußert sich häufig mit einem charakteristischen Pancoast-Syndrom: Schulter- bzw. Arm-Schmerz, Rippenschmerz, Parästhesie (Empfindungsstörungen) am Unterarm, Paresen (Lähmungen), Handmuskelatrophie, obere Einflussstauung durch Einengung der Halsvenen, Horner-Syndrom (Trias einhergehend mit Miosis (Pupillenverengung), Ptosis (Herunterhängen des oberen Augenlids) und Pseudoenophthalmus (scheinbar eingesunkener Augapfel))

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

Karpaltunnelsyndrom (KTS) – Kompressionssyndrom (Engpasssyndrom) des Nervus medianus im Bereich des Handwurzelkanals
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (engl. Complex regional pain syndrome (CRPS); Synonyme: Algoneurodystrophie, Morbus Sudeck, Sudeck-Dystrophie, Sudeck-Leriche-Syndrom, sympathische Reflexdystrophie (SRD)) – neurologisch-orthopädisches Krankheitsbild, dem eine Entzündungsreaktion nach Verletzung einer Extremität zugrunde liegt und bei dem zudem die zentrale Schmerzverarbeitung in das Geschehen involviert ist; stellt eine Symptomatik dar, bei der es nach dem Eingriff zu starken Durchblutungsstörungen, Ödemen (Flüssigkeitseinlagerungen) und Funktionseinschränkungen sowie zur Überempfindlichkeit gegenüber Berührungen oder Schmerzreizen kommt; Auftreten bei bis zu fünf Prozent der Patienten nach distalen Radiusfrakturen, aber auch nach Frakturen oder Bagatelltraumen der unteren Extremität; frühfunktionelle Behandlung (Physio- und Ergotherapie), mit Medikamenten gegen neuropathische Schmerzen ("Nervenschmerzen) und mit topischen ("örtlichen") Therapien führen langfristig zu besseren Ergebnissen.
Kompression des Armplexus durch Tumoren (Mammakarzinom/Brustkrebs, Pancoast-Tumor, Morbus Hodgkin, Lymphosarkome)
Kompressionssyndrom (Costo-Clavikuläres-Syndrom, Scalenussyndrom)
Nervenkompressionssyndrome (z. B. Nervus dorsalis scapulae oder Nervus suprascapularis)
Neuritis des Plexus brachialis (Synonyme: Plexusneuritis oder neuralgische Schulteramyotrophie/Muskelschwund) – akute Entzündung des Plexus brachialis, die mit heftigen Schmerzen und Lähmungen der Schulter- und Armmuskulatur einhergeht
Supinatorsyndrom (Synonyme: Supinatortunnelsyndrom; N. interosseus-post. Syndrom NIP) – Nervenkompressionssyndrom am Unterarm, in der Nähe des Ellenbogens. Hier tritt ein wichtiger Armnerv (der Nervus radialis) durch den Muskel Musculus supinator; Kompression des N. radialis profundus unter der Frohseschen Arkade
Syringomyelie – neurologische Erkrankung, die meist im mittleren Lebensalter beginnt und zu Höhlenbildung in der grauen Substanz des Rückenmarks führt
Thoracic-outlet-Syndrom (TOS; neurovaskuläres Kompressionssyndrom) – Engpasssyndrom der oberen Thoraxapertur (obere Brustkorböffnung) oder Schultergürtel-Kompressionssyndrom; dabei werden neurovaskuläre Bündel (Nerven-Gefäß-Bündel) aus Plexus brachialis, Arteria und Vena subclavia gequetscht; man unterscheidet eine neurogene TOS (von einem Nerv ausgehend; 90 % der Fälle) von einer vaskulären TOS (von Gefäßen ausgehend; ca. 3 bis 4 % der Fälle); Auftreten im Alter zwischen 20 und 50 Jahren; Geschlechterverhältnis: vaskuläre TOS ist bei Männern und Frauen gleich verteilt, die neurogene TOS findet man 3-4-mal häufiger bei Frauen als bei Männern; klinisches Bild:
Ulnarisrinnensyndrom (Synonym: Sulcus-ulnaris-Syndrom oder Kubitaltunnel-Syndrom) – Druckschädigung des Nervus ulnaris am Ellenbogen
Zervikaler Bandscheibenvorfall – Bandscheibenvorfall im Bereich der Halswirbelsäule

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

Fraktur (Knochenbruch), nicht näher bezeichnet [junger und älterer Patient]
Humeruskopffraktur (Oberarmkopfbruch)
Humerusfraktur, proximale (Bruch des schulternahen Oberarmknochens) – dritthäufigste Extremitätenfraktur des Menschen; typische Indikatorfraktur; klinische Zeichen: Schmerzen, Bewegungseinschränkung und ein Hämatom (Bluterguss) im Bereich des Oberarms der Osteoporose (Knochenschwund)
Milzruptur (Milzriss)
Skapulafraktur (Schulterblattbruch)
Verletzungen der Schulter (Frakturen, Subluxationen, Luxationen), nicht näher bezeichnet
Verletzungen der Halswirbelsäule (Wirbelfrakturen, Weichteilläsionen, Schleudertrauma der HWS)

Literatur

Depalma AF: Variational anatomy and degenerative lesions of the shoulder joint. AAOS Instructional Course Lecture. 1949;6:255-81

Schulterschmerzen (Omalgie) – Differentialdiagnosen