Muskelschmerzen (Myalgie) – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen wichtigen Baustein in der Diagnostik der Myalgie (Muskelschmerzen) dar.

Familienanamnese

• Gibt es in Ihrer Familie Muskel- oder neurologische Erkrankungen?

Soziale Anamnese

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Seit wann bestehen die Schmerzen? Haben sich die Schmerzen verändert? Stärker geworden?
• Wo genau sind die Schmerzen lokalisiert (örtlich/diffus (generalisiert)? Strahlen die Schmerzen aus?
• Welchen Schmerzcharakter haben die Schmerzen? Stechend, dumpf, etc.?
• Sind die Schmerzen abhängig von der Atmung?
• Verstärken sich die Schmerzen bei Belastung/Bewegung oder werden sie dann besser?
• Wann treten die Schmerzen auf? Sind Sie abhängig von äußeren Faktoren wie Stress, Wetter?
• Treten neben den Muskelschmerzen noch weitere Symptome auf?
• Hatten Sie in letzter Zeit einen Infekt?
• Haben Sie in der letzten Zeit eine besonders ungewohnte körperliche Arbeit (z. B. Gartenarbeit) verrichtet?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Trinken Sie Alkohol? Wenn ja, welches Getränk bzw. welche Getränke und wie viele Gläser pro Tag?
  
• Nehmen Sie Drogen? Wenn ja, welche Drogen und wie häufig pro Tag bzw. pro Woche?
• Treiben Sie Sport? Welche Art von Sport treiben Sie?

Eigenanamnese inkl. Medikamentenanamnese

• Vorerkrankungen (Infektionserkrankungen; Stoffwechselerkrankungen; Nervenerkrankungen; Bandscheibenvorfall; periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAVK); Spinalkanalstenose)
  
• Operationen
• Allergien

Medikamentenanamnese

• Antiarrhythmikum (Amiodaron)
• Antibiotika
  
  • Penicillin
  • Sulfonamide
• Antiepileptikum (Phenytoin)
• Antihypertensivum (Enalapril, Labetalol) 
• Antimalariamittel (Artemether, Chloroquin, Hydroxychloroquin, Lumefantrin)
• Antimykotika 
  
  • Allylamine (Terbinafin)
• Antiparkinsonmittel (Levodopa)
• Antiprotozoika
  • Analogon des Azofarbstoffs Trypanblau (Suramin)
• Antiretrovirale Medikamente
• Arsentrioxid
• Betablocker (Metoprolol)
• β2-Sympathomimetikum (Salbutamol) 
• Calcimimetikum (Etelcalcetid) 
• Chelatbildner (Deferasirox, Deferoxamin, D-Penicillamin, Deferipron)
• Fibrate
• Gichtmittel (Colchicin) 
• Hormone
  
  • Aromatasehemmer (Anastrozol, Exemstan, Letrozol)
  • Corticosteroide
  • Prostaglandinderivate (Bimatoprost, Latanoprost, Travoprost, Unoprostone)
  • selektiver Inhibitor der Steroid-5α-Reduktase vom Typ II und Typ III (Finasterid)
  • Thyreostatika (Carbimazol)
  • Wachstumshormon (Wh; Somatropin; growth hormone, Gh)
• H2-Antihistaminika (H2-Rezeptor-Antagonisten, H2-Antagonisten, Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten) – Cimetidin, Famotidin, Lafutidin, Nizatidin, Ranitidin, Roxatidin
• Immunmodulator (Tacrolismus) 
• immunsuppressive (Cyclosporin) 
• Immuntherapeutika (Interferon α)
• Lipidsenker
  
  • Cholesterinresorptionshemmer – Ezetimib
  • Fibrinsäurederivate (Fibrate) – Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Gemfibrozil
  • HMG-CoA-Reduktasehemmer (Hydroxy-Methyl-Glutaryl-Coenzym-A-Reduktaseinhibitoren; Statine) – Atorvastatin, Cerivastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Mevastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin) häufiger Rhabdomyolyse (Auflösung quergestreifter Muskelfasern/Skelettmuskulatur sowie Herzmuskulatur) in Kombination mit Fibraten, Ciclosporin (Cyclosporin A), Makroliden oder Azol-Antimykotika; des Weiteren führen Statine zu einem Abfall der endogenen Coenzym Q10-Synthese; Häufigkeit der Myalgie im klinischen Alltag liegt bei 10 bis 20 %
    Von einer Statin-Myopathie spricht man, wenn:
    
    • Symptome innerhalb von vier Wochen nach Beginn der Statineinnahme auftreten
    • sich diese innerhalb von vier Wochen nach Absetzen des Medikaments wieder zurückbilden und
    • bei einer Reexposition wieder auftreten.  
    Es inzwischen auch Studien (doppelblind randomisiert und offen nicht-randomisiert), die die statinassoziierten Muskelbeschwerden auf einen Nocebo-Effekt zurückzuführen [1, 2].
    Die Wahrscheinlichkeit für eine Statinintoleranz ist erhöht, wenn Patienten zwei Kopien der LILBR5-Genvarianten Asp247Gly (homozygot) hatten: Wahrscheinlichkeit für einen CK-Anstieg war um fast das 1,81-fache (Odds Ratio [OR]: 1,81; 95 %-Konfidenzintervall zwischen 1,34 und 2,45), die für eine Intoleranz bereits bei niedrigen Statindosen um das 1,36-Fache erhöht (OR: 1,36; 95 %-Konfidenzintervall zwischen 1,07 und 1,73; p = 0,013) [4]
    Genetisches Risiko abhängig von Genpolymorphismen:
    
    • Gene/SNPs (Einzelnukleotid-Polymorphismus; engl.: single nucleotide polymorphism):
      • Gene: SLCO1B1
      • SNP: rs4149056 im Gen SLCO1B1
        • Allel-Konstellation: CT (5-faches Risiko einer Myopathie bei Statinzufuhr)
        • Allel-Konstellation: CC (17-faches Risiko einer Myopathie bei Statinzufuhr)
    Beachte: 
    • Folgende Medikamente/Substanzen erhöhen das Risiko von Myalgien/Myopathien unter Statinen: Danazol; Fibrate; HIV-1-Protease-Hemmer (Indinavir, Amprenavir, Saquinavir, Nelfinavir, Ritonavir); Itraconazol, Ketoconazol; Cyclosporin; Makrolidantibiotika (Erythromycin, Telithromycin, Clarithromycin); Nefazodon; Verapamil; Amiodaron; Niacin (> 1 g); Grapefruitzubereitungen (Ein Anspruch auf Vollständigkeit besteht nicht!)
    • StatinWISE-Studie: Die meisten Patienten unter einer Statintherapie entwickeln Beschwerden, die kausal nicht dem Statin zuzuordnen sind [5].
      SAMSON-Studie: 90 % der statinassoziierten Nebenwirkungen traten ebenfalls unter Placebo auf [6].
• Lithium
• Monoklonale Antikörper – Imatinib, Pertuzumab, Trastuzumab
• Narkotikum (Propofol)
• Opioidantagonisten (Nalmefen, Naltrexon)
• Phosphodiesterase-5-Hemmer/PDE5-Hemmer (Avanafil, Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil)
• Protonenpumpenhemmer (Protonenpumpeninhibitoren, PPI, Säureblocker) [3]
• Retinoide (Acitretin, Alitretinoin)
• Selektive Prostazyklin-IP-Rezeptor-Agonisten (Selexipag)
• Virostatikum (Interferon alpha)
• Zytostatika 
  
  • Antimetabolite (Methotrexat (MTX))
  • Hydroxyurea
  • Taxane (Paclitaxel)
  • Vincristin
  • Weitere Zytostatika (Vincristin)

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Alkoholintoxikation
• Ciguatera-Intoxikation; tropische Fischvergiftung mit Ciguatoxin (CTX); klinisches Bild: Diarrhoe (nach Stunden), neurologische Symptome (Parästhesien, taubes Gefühl an Mund und Zunge; Kälteschmerz beim Baden) (nach einem Tage; persistieren lange bis Jahre)
• Heroinintoxikation
• Kokainintoxikation

Literatur

1. Gupta A, Thompson D, Whitehouse A et al.: Adverse events associated with unblinded, but not with blinded, statin therapy in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA): a randomised double-blind placebo-controlled trial and its non-randomised non-blind extension phase Lancet 2017; Published Online May 2, 2017; doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(17)31075-9
2. Pedro-Botet J, Rubiés-Prat J: Statin-associated muscle symptoms: beware of the nocebo effect  Lancet 2017. Published Online May 2, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31163-7
3. Clark DW, Strandell J: Myopathy including polymyositis: a likely class adverse effect of proton pump inhibitors? Eur J Clin Pharmacol 2006 Jun;62(6):473-9. Epub 2006 Apr 22.
4. Siddiqui MK et al.: A common missense variant of LILRB5 is associated with statin intolerance and myalgia. Eur Heart J 2017, online 29. August. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx467
5. Herrett E et al.: Statin treatment and muscle symptoms: series of randomised, placebo controlled n-of-1 trials. BMJ 2021;372:n135. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n135
6. Wood F et al.: N-of-1 Trial of a Statin, Placebo, or No Treatment to Assess Side Effects; N Eng J of Med 2020; doi: 10.1056/NEJMc2031173