Migräne – Einleitung

Migräne ist eine neurologische Erkrankung, die durch wiederkehrende, anfallsartige, pulsierende Kopfschmerzen charakterisiert ist, häufig begleitet von weiteren Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit.

Synonyme und ICD-10: Hemicranie; Hemikranie; ICD-10-GM G43.-: Migräne

Formen der Migräne

Die Internationale Kopfschmerz-Gesellschaft klassifiziert die Migräne wie folgt:

• Migräne ohne Aura: Klassische Migräneepisoden ohne neurologische Symptome, die den Kopfschmerzen vorausgehen.
• Migräne mit Aura: Migräneanfälle, denen reversible neurologische Symptome wie Sehstörungen, Sensibilitätsstörungen oder Sprachstörungen (Aphasie) vorausgehen.
• Ophthalmoplegische Migräne: Einseitige Migräne mit reversibler Lähmung eines oder mehrerer Hirnnerven, die die Augenmuskeln versorgen.
• Retinale Migräne: Sehstörungen bis hin zur vorübergehenden Erblindung auf einem Auge.
• Periodische Symptome in der Kindheit: Mögliche Vorläufer oder Begleiterscheinungen einer Migräne, z. B. periodisches Erbrechen, abdominelle Migräne oder zyklisches Erbrechen.
• Migränekomplikationen:
  • Status migraenosus: Migräneanfall, der länger als 72 Stunden andauert.
  • Migränöser Infarkt: Aura-Symptome, die länger als 7 Tage anhalten und von einem Schlaganfall (Apoplex) begleitet sein können.
• Migräneartige Störungen: Kopfschmerzstörungen, die nicht die vollständigen Kriterien der oben genannten Migräneformen erfüllen.

Aura

Aura ist der medizinische Begriff für neurologische Erscheinungen, die einer Migräne vorangehen. Dazu zählen unter anderem:

• Sehstörungen: Grelles Licht, zentrales Flimmerskotom (flimmernde, gezackte Lichtlinien)
• Sensibilitätsstörungen: Kribbeln oder Taubheitsgefühle
• Paresen: Vorübergehende Lähmungen
• Aphasie: Sprachstörungen

Diese Symptome entstehen meist innerhalb weniger Minuten und verändern sich in den folgenden 10-60 Minuten.

Klassifikation der Migräne nach Häufigkeit

• Episodische Migräne: Migräneattacken an weniger als 15 Tagen pro Monat.
• Chronische Migräne: Migräne, die mindestens 3 Monate andauert, mit mindestens 15 Kopfschmerztagen pro Monat, von denen mehr als 8 die Diagnosekriterien der Migräne erfüllen.

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis: Männer zu Frauen beträgt 1 : 3 (in der Altersgruppe 35-45 Jahre); vor der Pubertät sind Jungen und Mädchen gleich häufig betroffen.

Häufigkeitsgipfel: Die Erkrankung tritt vorwiegend im Alter zwischen 20 und 50 Jahren auf (in dieser Lebensphase sind Frauen bis zu dreimal häufiger betroffen als Männer). Die Erstmanifestation ist meistens zwischen dem 15. und 25. Lebensjahr.
4-5 % der Jungen und Mädchen sind vor der Pubertät betroffen. In einer Kinderarztpraxis machen wiederkehrender Spannungskopfschmerz und Migräne und ihre Unterformen über 90 % der vorgestellten Kopfschmerzbeschwerden aus.

Die Prävalenz (Krankheitshäufigkeit) liegt für Frauen bei 12-14 % und für Männer bei 6-8 %. 
Die Lebenszeitprävalenz (Krankheitshäufigkeit auf die gesamte Lebenszeit bezogen) liegt für Frauen bei 20-25 % und für Männer bei 8 % (in Deutschland) [S1-Leitlinie]. Etwa 3,7 Millionen Frauen und 2 Millionen Männer leiden in Deutschland an Migräne. Auch Kinder können betroffen sein. Ca. 4-5 % der Kinder vor der Pubertät leiden an dieser Art von Kopfschmerzen.

Die Prävalenz der chronischen Migräne liegt bei 1,0-1,5 %, wobei bei etwa der Hälfte der Betroffenen zusätzlich eine Medikamentenüberbrauch (Medication Overuse Headache; MOH) existiert [2].

Verlauf und Prognose

Verlauf

Eine Migräne ist durch anfallsartige, pulsierende Kopfschmerzen gekennzeichnet. Der Migräneanfall kündigt sich bei vielen Patienten durch Vorboten bzw. typische Symptome vorher an. Erste Hinweise können schon bis zu zwei Tage vor einer Attacke auftreten, andere erst ein bis zwei Stunden vorher.

• Dauer und Auftreten
  • Die Attacken dauern 4-72 Stunden. Wenn ein Migräneanfall länger als 72 Stunden andauert, spricht man von einem Status migraenosus.
  • Die Migräne tritt in ca. 60 % der Fälle einseitig auf (Hemikranie) und in ca. 40 % der Fälle generalisiert. Einseitige Kopfschmerzen können innerhalb einer Attacke oder von Attacke zu Attacke die Seite wechseln.
• Migräneformen
  • Migräne ohne Aura: Klassische Migräneepisoden ohne neurologische Symptome, die den Kopfschmerzen vorausgehen.
  • Migräne mit Aura: Migräneanfälle, denen reversible neurologische Symptome wie Sehstörungen, Sensibilitätsstörungen oder Sprachstörungen (Aphasie) vorausgehen.
  • Ophthalmoplegische Migräne: Einseitige Migräne mit reversibler Lähmung eines oder mehrerer Hirnnerven, die die Augenmuskeln versorgen.
  • Retinale Migräne: Sehstörungen bis hin zur vorübergehenden Erblindung auf einem Auge.
  • Periodische Symptome in der Kindheit: Mögliche Vorläufer oder Begleiterscheinungen einer Migräne, z. B. periodisches Erbrechen, abdominelle Migräne oder zyklisches Erbrechen.
  • Migränekomplikationen:
    • Status migraenosus: Migräneanfall, der länger als 72 Stunden andauert.
    • Migränöser Infarkt: Aura-Symptome, die länger als 7 Tage anhalten und von einem Schlaganfall (Apoplex) begleitet sein können.
  • Migräneartige Störungen: Kopfschmerzstörungen, die nicht die vollständigen Kriterien der oben genannten Migräneformen erfüllen.
• Aura
  • Aura ist der medizinische Begriff für neurologische Erscheinungen, die einer Migräne vorangehen. Dazu zählen unter anderem:
    • Sehstörungen: Grelles Licht, zentrales Flimmerskotom (flimmernde, gezackte Lichtlinien)
    • Sensibilitätsstörungen: Kribbeln oder Taubheitsgefühle
    • Paresen: Vorübergehende Lähmungen
    • Aphasie: Sprachstörungen
  • Diese Symptome entstehen meist innerhalb weniger Minuten und verändern sich in den folgenden 10-60 Minuten.
• Klassifikation nach Häufigkeit
  • Episodische Migräne: Migräneattacken an weniger als 15 Tagen pro Monat.
  • Chronische Migräne: Migräne, die mindestens 3 Monate andauert, mit mindestens 15 Kopfschmerztagen pro Monat, von denen mehr als 8 die Diagnosekriterien der Migräne erfüllen.

Prognose

• Rezidive: Migräne ist eine chronische Erkrankung, die häufig wiederkehrend (rezidivierend) auftritt. Die Häufigkeit und Schwere der Anfälle kann im Laufe des Lebens variieren.
• Lebensqualität: Bei vielen Patienten kann die Migräne zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen, insbesondere wenn die Attacken häufig auftreten und schwerwiegend sind.

Komorbiditäten

Migräne ist mit einem erhöhten Risiko für Harnsteine [1], Depression (vor allem bei Migräne mit Aura und bei Frauen) assoziiert [4, 5], generalisierte Angststörung [6] und eine bipolare Störung [7]. Des Weiteren ist Migräne mit Zöliakie (Überempfindlichkeit gegen das Getreideeiweiß Gluten) assoziiert: Zöliakie-Betroffene haben ein 3,8-fach erhöhtes Risiko, an einer Migräne zu erkranken [8]. Eine weitere Begleiterkrankung ist Hypertonie (Bluthochdruck).

Literatur

1. Tsai MJ, Chen YT, Ou SM, Shin CJ, Peng KP, Tang CH, Wang SJ: Increased risk of urinary calculi in patients with migraine: A nationwide cohort study. Cephalalgia. 2014 Oct 15. pii: 0333102414553825.
2. Schwedt TJ. Chronic migraine. BMJ. 2014; 348: g1416
3. Pfaffenrath V, Fendrich K, Vennemann M, Meisinger C, Ladwig KH, Evers S et al.: Regional variations in the prevalence of migraine and tension-type headache applying the new IHS criteria: the German DMKG Headache Study. Cephalalgia. 2009;29(1):48-57
4. Breslau N, Schultz LR, Stewart WF et al.: Headache and major depression. Is the association specific to migraine? Neurology 2000; 54: 308-313
5. Oedegaard KJ, Neckelmann D, Mykletun A et al.: Migraine with and without aura: association with depression and anxiety disorder in a population-based study. The HUNT Study. Cephalalgia 2006; 26: 1-6
6. McWilliams LA, Goodwin RD, Cox BJ: Depression and anxiety associated with three pain conditions: results from a nationally representative sample. Pain 2004; 111: 77-83
7. Fasmer OB: The prevalence of migraine in patients with bipolar and unipolar affective disorders. Cephalalgia 2001; 21: 894-899
8. Dimitrova AK, Ungaro RC, Lebwohl B, Lewis SK, Tennyson CA, Green MW, Babyatsky MW, Green PH: Prevalence of migraine in patients with celiac disease and inflammatory bowel disease. Headache. 2013 Feb;53(2):344-55. doi: 10.1111/j.1526-4610.2012.02260.x. Epub 2012 Nov 5.

Leitlinien

1. Kropp P et al.: Entspannungsverfahren und verhaltenstherapeutische Interventionen zur Behandlung der Migräne. Leitlinie der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft. Relaxation therapy and cognitive behavioural therapy for treatment of migraine. Nervenheilkunde 2016; 35: 502-515
2. PraxisLeitlinie: DGS-Initiative chronischer Kopfschmerz: Für eine Verbesserung in der Primärversorgung. DGS-2022
3. S1-Leitlinie: Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne. (AWMF-Registernummer: 030-057), Oktober 2022 Langfassung