Knieschmerzen (Gonalgie) – Weitere Therapie

Allgemeine Maßnahmen

• Je nach Erkrankung und Krankheitsstadium:
  
  • Entlastung und Ruhigstellung
  • Sportkarenz
    
• Bei einem Gelenkerguss:
  
  • Ruhigstellung und Schonung mit Kühlung und Hochlagerung des Gelenks eingehalten werden
  • (PECH-Schema: "P" Pause, Schonung, Ruhigstellung: "E" Eis/Kühlung; "C" Compression z. B. elastischer Verband; "H" Hochlagerung über Herzhöhe)
  • Später kann dann mit einer vorsichtigen Mobilisation begonnen werden.
• Bei einer Arthrose bzw. einer Gelenkdegeneration – siehe unter Arthrose
• Bei einem Trauma – Versorgung in Abhängigkeit von der Art der Verletzung
• Nikotinrestriktion (Verzicht auf Tabakkonsum) – Rauchen kann auf lange Sicht zu Schmerzen beitragen; es verlangsamt Heilungsprozesse, verschlechtert die Durchblutung und erhöht das Risiko für beispielsweise degenerative Prozesse des Kniegelenks
• Alkoholrestriktion (Verzicht auf Alkoholkonsum) – Alkohol führt zu einem nicht tiefen Schlaf (reduziert die wichtigen REM-Phasen und führt zu Durchschlafstörungen). Das Ergebnis ist ein nicht ausreichend erholsamer Schlaf und Abnahme der Schmerzschwelle, d. h. Zunahme der Schmerzen.. 
• Normalgewicht anstreben!  
  Bestimmung des BMI (Body-Mass-Index, Körpermasse-Index) bzw. der Körperzusammensetzung mittels der elektrischen Impedanzanalyse und ggf. Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm bzw. Programm für Untergewichtige
  • BMI ≥ 25 → Teilnahme an einem ärztlich betreuten Abnehmprogramm
  • Unterschreitung der BMI-Untergrenze (ab dem 19. Lebensjahr: 19; ab dem 25. Lebensjahr: 20; ab dem 35. Lebensjahr: 21; ab dem 45. Lebensjahr: 22; ab dem 55. Lebensjahr: 23; ab dem 65. Lebensjahr: 24) → Teilnahme an einem ärztlich betreuten Programm für Untergewichtige

Konventionelle nicht-operative Therapieverfahren

• Analgetika u. Antiphlogistika (siehe unter medikamentöse Therapie)
• Infiltration (intra- und periarticulär) von Lokalanästhetika, Glucocorticoide, knorpelprotektive Substanzen etc.

Operative Therapie

• Bei nicht ausreichender konservativen therapeutischen Beeinflussbarkeit:
  
  • Operative Arthroskopie (Gelenkspiegelung) – vorrangig erst Diagnostik durch Computertomographie (CT) des Kniegelenkes zur Untersuchung knöcherner Strukturen bzw. Magnetresonanztomographie (MRT) des Kniegelenks zur Untersuchung von Menisken, Kreuzbändern, Ganglien
    
  • Offene Operation

Medizinische Hilfsmittel

• Ruhigstellung durch:
  
  • Bandagen 
  • Schienen
  • Gips
    
  • Orthesen (durch Orthopädietechniker hergestelltes medizinisches Hilfsmittel, das zur Stabilisierung, Entlastung und Ruhigstellung dient) – bei Bandinstabilität
• Schuhorthopädische Maßnahmen:
  
  • Schuhaußen- oder Innenranderhöhung – bei Varus- bzw. Valgusarthrose
  • ggf. Pufferabsätze

Ernährungsmedizin

• Ernährungsberatung auf der Grundlage einer Ernährungsanalyse
• Ernährungsempfehlungen gemäß einem Mischköstler unter Berücksichtigung der vorliegenden Erkrankung. Das bedeutet u. a.:
  
  • täglich insgesamt 5 Portionen frisches Gemüse und Obst (≥ 400 g; 3 Portionen Gemüse und 2 Portionen Obst)
  • ballaststoffreiche Ernährung (Vollkornprodukte, Gemüse)
• Beachtung folgender spezieller Ernährungsempfehlungen:
  
  • Ernährung reich an:
    
    • Vitaminen (Vitamin D (Calciferole))
    • Omega-3-Fettsäuren (Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA) – wenigstens ein- bis zweimal pro Woche frischen Seefisch, d. h. fette Meeresfische wie Lachs, Hering, Makrele)
    • Sekundären Pflanzenstoffen (Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt)
    • Weiteren Vitalstoffen (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene)
• Auswahl geeigneter Lebensmittel auf Grundlage der Ernährungsanalyse
• Siehe auch unter "Therapie mit Mikronährstoffen (Vitalstoffe)" – ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels
  Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.
  Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.
  
• Detaillierte Informationen zur Ernährungsmedizin erhalten Sie von uns.  

Sportmedizin

• Ausdauertraining (Cardiotraining) und Krafttraining (Muskeltraining)
• Geeignete Sportdisziplinen sind ggf. Fahrradfahren und Schwimmen
  • Personen mit Kniearthrose, die regelmäßig zu Fuß gingen, entwickelten seltener dauerhafte Knieschmerzen. Des Weiteren trat eine Verengung des Gelenkspalts weniger häufiger auf [2].
• Weitere Maßnahmen sind:
  
  • Kraftaufbau und Koordinationstraining
  • Training des M. quadriceps femoris („vierköpfiger Oberschenkelmuskel“) zur Zentrierung der Patella (Kniescheibe)
  • ggf. Beinachsentraining bei Fehlstellungen (Varus- bzw. Valgusstellung)
• Erstellung eines Fitness- bzw. Trainingsplans mit geeigneten Sportdisziplinen auf der Grundlage eines medizinischen Checks (Gesundheitscheck bzw. Sportlercheck)
• Detaillierte Informationen zur Sportmedizin erhalten Sie von uns.

Physikalische Therapie (inkl. Physiotherapie)

• Thermotherapie, diese besteht aus der Wärme- und Kältetherapie (Kryotherapie):
  
  • Die Wärmetherapie in Form von Balneotherapie oder Elektrothermotherapie wirkt analgetisch (schmerzlindernd) und verbessert ggf. die Gehstrecke und die gesundheitsbezogene Lebensqualität.
  • Die Kryotherapie wird nur bei einer aktiven, entzündlichen Arthrose angewendet.
• Elektrotherapie
• Ultraschalltherapie
  

Komplementäre Behandlungsmethoden

• Akupunktur – zur Schmerztherapie; wirkt kaum bei bei chronischer Gonalgie [1]

Literatur

1. Hinman RS et al. Acupuncture for Chronic Knee Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2014;312(13):1313-1322; doi:10.1001/jama.2014.12660
2. Lo GH et al.: Association Between Walking for Exercise and Symptomatic and Structural Progression in Individuals with Knee Osteoarthritis: Data from the Osteoarthritis Initiative Cohort Arthritis & Rhematology 08 June 2022 https://doi.org/10.1002/art.42241