Halsschmerzen – Körperliche Untersuchung
Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:
- Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung)
- Haut und Schleimhäute (Mund und Rachen)
- Inspektion (Betrachtung)
- HNO-ärztliche Untersuchung wg. Differentialdiagnosen:
- Akute Laryngitis (Kehlkopfentzündung)
- Akute Pharyngitis (Rachenentzündung)
- Akute Tonsillitis (Mandelentzündung)
- Chronische Laryngitis (Kehlkopfentzündung)
- Chronische Pharyngitis (Rachenentzündung)
- Chronische Tonsillitis (Mangelentzündung)
- Epiglottisabszess – abgekapselte Eiteransammlung im Bereich des Kehldeckels
- Epiglottitis (Kehldeckelentzündung)
- Gaumenmandelhyperplasie – Vergrößerung der Gaumenmandel
- Kehlkopfperichondritis – Entzündung des den Knorpel umgebenden Gewebes im Bereich des Kehlkopfes
- Kehlkopfphlegmone – diffuse Entzündung des den Kehlkopf umgebenden Bindegewebes
- Parapharyngealabszess – abgekapselte Eiteransammlung im Rachen
- Peritonsillarabszess – abgekaspelte Eiteransammlung im Bereich der Mandeln (lymphatischer Rachenring)
- Peritonsillitis – Entzündung der Mandeln und des umgebenden Gewebes
- Akute Laryngitis (Kehlkopfentzündung)
In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.
McIsaac-Score (modifizierter Centor-Score): Prädiktor einer GABHS-Tonsillopharyngitis für Patienten im Alter von 3 bis 14 Jahren [1, 2]
| Symptom | Punkte |
| Körpertemperatur (in der Anamnese) > 38 °C | 1 |
| kein Husten | 1 |
| zervikale ("zum Hals gehörig") Lymphknotengrößerung | 1 |
| Tonsillenvergrößerung oder -exsudat | 1 |
| Alter: 3-14 Lebensjahre | 1 |
| 15-44 Lebensjahre | 0 |
| ≥ 45 Lebensjahre | -1 |
| McIsaac-Score (modifizierter Centor-Score) Punktsumme |
Wahrscheinlichkeit eines GABHS Nachweises im Rachenabstrich [2] |
| -1 oder 0 | 1 % |
| 1 | 10 % |
| 2 | ∼ 17 % |
| 3 | ∼ 35 % |
| 4 oder 5 | ∼ 50 % |
Centor-Score: Prädiktor einer GABHS-Tonsillopharyngitis für Patienten ≥ 15 Lebensjahre
| Symptom | Punkte |
| Körpertemperatur (in der Anamnese) > 38 °C | 1 |
| Kein Husten | 1 |
| Zervikale Lymphknotengrößerung | 1 |
| Tonsillenvergrößerung oder -exsudat | 1 |
| Centor-Score Punktsumme |
Wahrscheinlichkeit eines GABHS-Nachweises im Rachenabstrich [2] |
| 0 | ∼ 2,5 % |
| 1 | ∼ 6-7 % |
| 2 | ∼ 15 % |
| 3 | ∼ 30-35 % |
| 4 | ∼ 50-60 % |
Legende: GABHS = Gruppe A beta-hämolysierende Streptokokken
FeverPain-Score: Prädiktor einer GABHS-Nachweises [3]
| Symptom | Punkte |
| Fieber innerhalb der letzten 24 Stunden | 1 |
| Pus (Eiter) auf den Tonsillen (Mandeln) (Tonsillenexsudate) | 1 |
| Arztbesuch in den letzten 3 Tagen nach Symptombeginn | 1 |
| Schwer entzündete Tonsillen (deutliche Rötung und Schwellung der Tonsillen) | 1 |
| Kein Husten oder Schnupfen (z. B. Rachenerkrankung) | 1 |
| FeverPain-Score Punktsumme |
Beurteilung + Handlung |
| 0-1 | 13-18 % Wahrscheinlichkeit der Isolierung von Streptokokken; keine Antibiotikatherapie |
| 2-3 | 34-40 % Wahrscheinlichkeit der Isolierung von Streptokokken; verwenden von Back-up-Antibiotika für 3 Tage |
| ≥ 4 | 62-65 % Wahrscheinlichkeit der Isolierung von Streptokokken; falls schwerwiegender Infekt sofortige Verwendung eines Antibiotikums oder 48 Stunden Back-up-Rezept |
Literatur
- Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981; 1:239-246. 91.
- Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Archives of internal medicine 2012; 172:847-852
- Little P et al.: PRImary care Streptococcal Management (PRISM) study: identifying clinical variables associated with Lancefield group A β-haemolytic streptococci and Lancefield non-Group A streptococcal throat infections from two cohorts of patients presenting with an acute sore throat. BMJ Open 2013;3:e003943. doi:10.1136/bmjopen-2013- 00394
stokkete – stock.adobe.com