Gliederschmerzen – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen 

• Kleines Blutbild*
• Differentialblutbild* – zur Beurteilung der Zusammensetzung der Leukozyten (weiße Blutkörperchen) [neutrophile Granulozyten: > 4.090/µl → Hinweis auf eine bakterielle Infektion] [2]
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin) bei Verdacht auf Sepsis bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [PCT ≥ 1,71 ng/ml → Hinweis auf eine bakterielle Infektion] [2]
  Hinweis: Bei älteren Patienten ist Procalcitonin geeignet, die Prognose und den Schweregrad einer Pneumonie (Lungenentzündung) abzubilden.
• Urinstatus (Schnelltest auf: Nitrit, Eiweiß, Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten, Urobilinogen) inkl. Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Elektrolyte – Chlorid, Natrium, Kalium
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Infektiologie in Abhängigkeit von der Verdachtsdiagnose
• Nierenparameter – Harnstoff, Harnsäure und Kreatinin 
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (γ-GT, Gamma-GT; GGT); Bilirubin; alkalische Phosphatase
• Laktatdehydrogenase (LDH)
• Creatinkinase (CK)
• D-Dimere (Endprodukt der Proteolyse des Fibrins) – Indikationen: bei Verdacht auf Lungenembolie
  Beachte: Die Spezifität (Wahrscheinlichkeit, dass tatsächlich Gesunde, die nicht an der betreffenden Erkrankung leiden, im Test auch als gesund erkannt werden) des D-Dimer-Test bei Verdacht auf Lungenembolie nimmt mit zunehmendem Alter ab. Alternativ sollte deshalb zum fixen D-Dimer-Schwellenwert von 500 ng/ml ein altersadjustierter Cut-off Wert eingesetzt werden.
  
  • (ohne Schock) bei niedrigem Risikoscore (s. a. unter "Körperlicher Untersuchung" Wells-Score zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie)
    Beachte: Bei hohem Score (Wells-Score von mindestens 2 Punkten in der vereinfachten Version) sofortige CTPA (Computertomographie der Pulmonalarterien)/V/P-Szintigraphie (Ventilations-/Perfusionsszintigraphie)
  • negativer prädiktiver Wert 99,3 % [1], somit zum Screening geeignet! 
    Falls positiv: CTPA (Computertomographie der Pulmonalarterien), V/P-Szintigraphie (Ventilations-/Perfusionsszintigraphie) [2]
  • Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt)

Literatur

1. Perrier A et al.: Non-invasive diagnosis of venous thromboembolism in outpatients. Lancet 1999; 353:190-195
2. Konstantinides S et al.: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal 2014; 35: 3033-3080; doi: 10.1093/eurheartj/ehu283