Chronische Schmerzen – Differentialdiagnosen

Erkrankungen, die unter anderem zu chronischen Schmerzen führen können:

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

Morbus Fabry (Synonyme: Fabry-Krankheit oder Fabry-Anderson-Krankheit) – X-chromosomal vererbte lysosomale Speicherkrankheit, die auf einem Defekt im Gen für das Enzym Alpha-Galaktosidase A beruht; führt zu einer progredienten Akkumulation des Sphingolipids Globotriaosylceramid in den Zellen.

• Mittleres Manifestationsalter: 3-10 Jahre
• Frühsymptome:
  • Intermittierende Brennschmerzen
  • Verminderte oder fehlende Schweißproduktion
  • Gastrointestinale Probleme
• Langzeitfolgen:
  • Nephropathie mit Proteinurie und fortschreitender Niereninsuffizienz (Nierenerkrankung mit erhöhter Eiweißausscheidung im Urin und zunehmender Nierenschwäche)
  • Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) (Erkrankung des Herzmuskels mit Verdickung der Herzmuskelwände)

Warnzeichen (Red Flags):

• Schmerzkrisen?
• Brennende Schmerzen in Händen und Füßen?
• Periphere Schmerzen von hoher Intensität?
• Distal-zentrales Schmerz-Ausbreitungsmuster?
• Verminderte Schweißsekretion, nicht an Anstrengung angepasst?
• Trigger: Hitze, Kälte, Sport, Stress, Fieber?
• Ähnliche Beschwerden bei Familienmitgliedern?

Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen und zur Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führen (Z00-Z99)

• Chronischer Stress (Dauerstress)
• Mobbing

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung)
• Arthrose
• Fibromyalgie (Fibromyalgie-Syndrom) – Chronische Schmerzen in mehreren Körperregionen (> 3 Monate)
• Rheumatologische Erkrankungen
• Spondyloarthritis (z. B. Morbus Bechterew) – Chronisch-entzündliche Erkrankung der Wirbelsäule mit Schmerzen und Steifigkeit.

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Krebserkrankungen, nicht näher bezeichnet – Durchbruchschmerzen bei Tumorpatienten (breakthrough cancer pain, BTCP)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Angststörungen
• Depression
• Diabetische Neuropathie – Chronische Störung peripherer Nerven durch Diabetes mellitus
• Multiple Sklerose (MS) – Chronisch-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems, oft mit neuropathischen Schmerzen und Muskelspastik.
• Postzosterische Neuralgie (PZN) – Lang anhaltende Schmerzen nach Herpes-zoster-Infektion.
• Psychische Störungen, ohne weitere Angaben
• Somatische Belastungsstörung (engl.: somatic symptom disorder, SSD)

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Chronische Kopfschmerzen – Spannungskopfschmerzen, Migräne
• Schmerzen, nicht näher bezeichnet

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Frakturen (Knochenbrüche; Hüft- und Wirbelfrakturen) – Chronische Schmerzen in mehreren Körperregionen (Chronic Widespread Pain, CWP) [1]:
  • Wirbelbrüche: 2,7-fach erhöhtes CWP-Risiko bei Männern, 2,1-fach bei Frauen
  • Hüftfrakturen: 2,2-fach erhöhtes CWP-Risiko bei Frauen
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS) – Chronisches Schmerzsyndrom nach Verletzungen oder Operationen mit anhaltenden Schmerzen, sensorischen sowie motorischen Veränderungen.
• Traumata (Verletzungen), nicht näher bezeichnet

Weiteres

• Sportler – Besonders im Leistungssport erhöhtes Risiko für chronische Schmerzen durch Mikrotraumata und Überlastung.

Literatur

1. Walker-Bone K, Harvey NC, Ntani G, Tinati T, Jones GT, Smith BH, Macfarlane GJ, Cooper C: Chronic widespread bodily pain is increased among individuals with history of fracture: findings from UK Biobank. Arch Osteoporos. 2016; 11:1. Epub 2015 Dec 17.PMID: 26678491.