Brustschmerzen (Thoraxschmerz) – Symptome – Beschwerden
Folgende Symptome und Beschwerden können gemeinsam mit Thoraxschmerz (Brustschmerzen) auftreten:
Leitsymptome
- Den Brustkorb einengend
- Die Atmung behindernd; Dyspnoe (Atemnot)
- Stechend/brennend/reißend
- Ausstrahlung in andere Körperregionen (z. B. Arm, Hand, Hals etc.)
- Auftreten nach Belastung, nach einer Mahlzeit etc.
Begleitsymptome
- Nausea (Übelkeit)
- Erbrechen
Akutes Koronarsyndrom (ACS oder AK):
- Brustschmerzen sind bei Männern und Frauen das dominierende und häufigste Symptom.
- Begleitsymptome wie Übelkeit und Dyspnoe (Atemnot) können häufiger bei Frauen im Vordergrund stehen.
Hinweis: Der Begriff akutes Koronarsyndrom (ACS, engl.: acute coronary syndrome) umfasst die Krankheitsbilder instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt (Herzinfarkt) und den plötzlichen Herztod (PHT).
Bei jedem Patienten mit akutem Thoraxschmerz ist eine umgehende Entscheidung zu fällen:
-
kardial – nichtkardial (extrakardial)
-
akut (instabil) – chronisch (stabil)
-
potentiell lebensbedrohlich – benigne (gutartig)
Kardial- versus nichtkardial-bedingte Thoraxschmerzen
Kardial | Nichtkardial | |
Qualität | Thorax einengend | Schmerz wie Messerstich, einschießend |
Dumpfer Druck, retrosternal (hinter dem Brustbein); Beklemmung | ||
Besserung auf Nitroglycerin | ||
Lokalisation | retrosternal; links-/rechtsthorakal | abhängig vom betroffenem Organ |
Ausstrahlung in die linker Schulter, linker Arm (ca. 50 % der Fälle) und linker Hand; ebenso möglich Hals-, Kiefer- und Oberbauchschmerzen | häufig präzise lokalisierbar | |
wandernd (bei Aortendissektion) | ||
Dauer | Minuten (selten ≥ 20 min) | sehr variabel (Sekunden bis Stunden) |
Siehe dazu auch unten unter Warnzeichen (red flags).
Der "Marburger Herz-Score" unterstützt bei der differentialdiagnostischen Abklärung des Thoraxschmerz' in einer hausärztlichen Praxis [1]*
Marburger Herz-Score [3]
Merkmal | Punktezahl |
Geschlecht und Alter (Männer ≥ 55 Jahre; Frauen ≥ 65 Jahre) |
1 |
Bekannte vaskuläre Erkrankung | 1 |
Beschwerden belastungsabhängig | 1 |
Schmerzen sind durch Palpation nicht reproduzierbar. | 1 |
Patient vermutet Herzkrankheit als Ursache. | 1 |
Punkte | Wahrscheinlichkeit KHK | |
0-1 | < 1 % | sehr gering |
2 | 5 % | gering |
3 | 25 % | mittel |
4-5 | 65 % | hoch |
Bei 0 - 2 Punkten: nichtkardiale Ursachen annehmen!
Weitere Hinweise
- Einengender retrosternaler Druckschmerz ("hinter dem Brustbein") mit Ausstrahlung in Schulter, Arme oder Rücken → denken an: Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
Hinweis: Die Ausstrahlung in den rechten oder beider Arme weist eine höhere Spezifität auf als die Ausstrahlung in die linke Schulter/Arm (ca. 50 % der Fälle) [2] - Pleuritischer Schmerz (scharf) und Verstärkung bei Husten und tiefer Inspiration (Einatmung) → denken an: pulmonale (lungenbedingte) bzw. extrakardiale ("außerhalb des Herzens") Genese (Lungenembolie, Pneumothorax (Lungenkollaps, der noch durch einen Ventilmechanismus kompliziert wird), Pneumonie (Lungenentzündung), Pleuritis (Rippenfellentzündung), Perikarditis (Herzbeutelentzündung))
- Beachte: Kriterien einer vitalen Bedrohung des Patienten (s. u. "Körperliche Untersuchung").
Warnzeichen (red flags)
- Anamnestische Angaben:
- Thoraxschmerzen zwischen Mitternacht und 9 Uhr morgens → akutes Koronarsyndroms* (ACS) (12 %); ST-Hebungsinfarkt (STEMI) (25 %), Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) (ca. 50 %); Effekt der Tageszeit bei den Männern war deutlicher ausgeprägt: Die frühen Anrufer hatten 2,3-mal so oft ein ACS wie Anrufer nach 9 Uhr morgens; bei den Frauen war ein ACS vor 9 Uhr nur 1,3-mal so häufig [5].
- Heftiges Erbrechen/Bluterbrechen (Hämatemesis) → denken an: Ösophagusruptur (Speiseröhrenriss; war ein endoskopischer Eingriff?)/Boerhaave-Syndrom* (Ruptur des distalen, zumeist thorakalen Ösophagus nach heftigem Erbrechen?)
- Hypertonie (Bluthochdruck) → denken an: Aortendissektion* (akute Aufspaltung (Dissektion) der Wandschichten der Aorta (Hauptschlagader)), Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
- Lange Immobilisation, Z. n. Operation; bekannte Thrombophilie → denken an: Lungenembolie*
- Schmerzen:
- Angina pectoris ("Brustenge"; plötzlich auftretender Schmerz in der Herzgegend) → denken an: Akutes Koronarsyndrom (AKS bzw. ACS, acute coronary syndrome; Spektrum von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das von der instabilen Angina pectoris (iAP; engl unstable angina, UA) bis zu den beiden Hauptformen des Myokardinfarkts (Herzinfarkt), dem Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und dem ST-Hebungsinfarkt (STEMI), reicht), Koronare Herzkrankheit/Herzkranzgefäßerkrankung (KHK)
- Bluterbrechen/Kaffeesatzerbrechen (Hämatemesis), Hautemphysem (freie Luft unter der Haut) → denken an: Ösophagusperforation
- Schmerzausstrahlung (Hals, Kiefer, Schulter, Arm(e), Oberbauch) → denken an: ACS, KHK
- Trauma → denken an: Spannungspneumothorax* (lebensbedrohliche Form des Pneumothorax, bei der es durch einen erhöhten Druck im Pleuraraum zu Problemen mit dem Blutfluss zum Herzen sowie zur eingeschränkten Ausfaltung der gegenseitigen Lunge kommt)
- Klinische Zeichen:
- Atmung
- Ruhedyspnoe (Atemnot unter Ruhebedingungen)
- in Kombination mit atemsynchronen Schmerz → denken an: Lungenembolie
- in Kombination mit atemsynchronen Schmerz → denken an: Lungenembolie
- Tachypnoe (> 20 Atemzüge/min) + feuchte Rasselgeräusche (RGs) → denken an: Linksherzinsuffizienz (Herzschwäche), Pneumonie (Lungenentzündung)
- Tachypnoe (> 20 Atemzüge/min) + einseitige fehlendes Atemgeräusch → denken an: Pneumothorax (Lungenkollaps, der noch durch einen Ventilmechanismus kompliziert wird), Pleuraerguss (abnorme Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle), Atelektase (fehlende Belüftungen von Lungenabschnitten)
- Atemabhängige Schmerzen → denken an: Pleuritis (Rippenfellentzündung)
- Ruhedyspnoe (Atemnot unter Ruhebedingungen)
- Kardial (Herzkreislauf)
- Herzfrequenz (< 40 bzw. > 100) → denken an: siehe unter Differentialdiagnosen "Herzkreislaufsystem"
- Haut
- Blässe → denken an: Schock, Akutes Koronarsyndrom (ACS)
- Zyanose (Blausucht) → denken an: Hypoxie/Sauerstoffmangel (schwere kardiopulmonale Erkrankung)
- Blässe → denken an: Schock, Akutes Koronarsyndrom (ACS)
- Zentrales Nervensystem (ZNS)
- Somnolenz bzw. Sopor (Eintrübung) → denken an: Schock, Hypoxie (Mangelversorgung des Gewebes mit Sauerstoff)
- Atmung
* Die "big five" (die "großen Fünf").
Beachte: Patienten mit unklarem Thoraxschmerz (Brustschmerzen) zeigten in den fünf Jahren der Nachverfolgung eine deutlich höhere Rate an kardiovaskulären Ereignissen als die Gruppe mit identifizierter nicht koronarer Ursache [4].
Literatur
- DEGAM-Leitlinie: Brustschmerz. DEGAM-Leitlinie Nr. 15. Januar 2011. Kurzfassung Langfassung
- Body R et al.: The value of symptoms and signs in the emergent diagnosis of acute coronrary syndromes. Resuscitation 2010 Mar;81(3):281-6. doi: 10.1016/j.resuscitation.2009.11.014. Epub 2009 Dec 29.
- Bösner S, Haasenritter J, Becker A, Karatolios K, Vaucher P, Gencer B et al.: Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validation of a simple prediction rule. CMAJ. 2010 Sep 7;182(12):1295-300. doi: 10.1503/cmaj.100212.
- Jordan KP et al.: Prognosis of undiagnosed chest pain: linked electronic health record cohort study. BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1194 (Published 03 April 2017)
- Wouters LT et al.: Chest discomfort at night and risk of acute coronary syndrome: cross-sectional study of telephone conversations. Family Practice 30 January 2020, cmaa005, https://doi.org/10.1093/fampra/cmaa005
Leitlinien