Bauchschmerzen (Abdominalschmerzen) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Symptomatische Therapie
• Diagnosefindung

Therapieempfehlungen

• Akuter Abdominalschmerz: Analgesie (Schmerztherapie) gemäß WHO-Stufenschema bis zur endgültigen Therapie bei gesicherter Diagnose:
  
  • Nicht-Opioidanalgetikum: Paracetamol, Mittel der ersten Wahl bei akuten Abdominalschmerzen
  • Niederpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Tramadol) + Nicht-Opioidanalgetikum
  • Hochpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Morphin) + Nicht-Opioidanalgetikum
  Ggf. Butylscopolamin (Spasmolytikum)
• Chronischer Abdominalschmerz: Analgesie gemäß WHO-Stufenschema bis zur endgültigen Therapie bei gesicherter Diagnose:
  
  • Nicht-Opioidanalgetikum: Metamizol
    Beachte: Bei chronischen Abdominalschmerzen keine Gabe von Paracetamol (wg. Hepatotoxizität!) und Coxibe (potentielle kardiale Nebenwirkungen). 
  • Niederpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Tramadol) + Nicht-Opioidanalgetikum: Cave bei Obstipation!
  • Hochpotentes Opioidanalgetikum (z. B. Morphin) + Nicht-Opioidanalgetikum
  Ggf. Butylscopolamin (Spasmolytikum)
• Neuropathische Schmerzen – Opioid-Analgetika, Antikonvulsiva, Antidepressiva
  (Therapieoption für 4-12 Wochen); bei Patienten mit neuropathischen Tumorschmerzen, die nur teilweise auf Opioid-Analgetika ansprechen, soll Amitriptylin, Gabapentin oder Pregabalin in Betracht gezogen werden [S3-Leitlinie].
• Säuglingskolik/Säuglingskoliken ("Dreimonatskoliken“) [1]: 
  • Phytotherapie (Pflanzentherapie): Pfefferminz- + Fenchelöl
  • Probiotika → Reduktion der Koliksymptome; Lactobacillus (L.) reuteri ist möglicherweise geeignet, die Schreidauer zu verringern
• Unspezifische kolikartige Bauchschmerzen (Alter 8-18 Lebensjahre): gleichwertig sind Butylscopolaminbromid (Arzneistoff aus der Gruppe der Parasympatholytika) und Paracetamol [2]

Literatur

1. Perry R et al.: An overview of systematic reviews of complementary and alternative therapies for infantile colic. Systematic Reviews 2019;8:271
2. Poonai N et al.: Hyoscine butylbromide versus acetaminophen for nonspecific colicky abdominal pain in children: a randomized controlled trial. CMAJ 2020 November 30;192:E1612-9 doi: https://doi.org/10.1503/cmaj.201055

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht heilbaren Krebserkrankung. (AWMF-Registernummer: 128 - 001OL), September 2019 Kurzfassung Langfassung