Bauchschmerzen (Abdominalschmerzen) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. PCT (Procalcitonin)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten, Nitrit, Eiweiß, Glucose, Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm, das heißt Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Elektrolyte (Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium, Chlorid) – bei Verdacht auf Elektrolytstörungen (z. B. im Rahmen von Erbrechen, Diarrhoe oder Nierenfunktionsstörungen).
• Calprotectin oder Lactoferrin (fäkale Entzündungsparameter) – bei Verdacht auf chronische Darmerkrankung bzw. chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) (z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
• Procalcitonin (PCT) – spezifischer zur Abklärung systemischer bakterieller Infektionen und Sepsis.
• Nüchternglucose (Blutzucker)
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase (im Serum und Stuhl), Lipase
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) und Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• D-Dimere (Endprodukt der Proteolyse des Fibrins) – bei Verdacht auf Lungenembolie (s. a. unter "Lungenembolie/Körperlicher Untersuchung" Wells-Score zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie)
• Hochsensitives kardiales Troponin T (hs-cTnT) oder Troponin I (hs-cTnI) – bei Verdacht auf Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG) 
• Helicobacter-pylori-Antigen-Test (Stuhl) – sofern Endoskopie (" Spiegelung") nicht möglich
• Lactat – zur Abklärung einer Gewebshypoxie, insbesondere bei Verdacht auf Mesenterialischämie oder Sepsis.
• Laktatdehydrogenase (LDH)
• Ammoniak – bei Verdacht auf hepatische Enzephalopathie oder Leberversagen.
• Blutkulturen – bei Verdacht auf systemische Infektionen wie Peritonitis oder Sepsis.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Alpha-1-Antitrypsin im Stuhl – bei Verdacht auf exsudative Enteropathie oder Proteinverlustsyndrom.
• Dysbakterie-Analyse des Stuhls (Darmflora-Analyse)
• Stuhluntersuchung auf enteropathogene Keime, Pilze, Parasiten und Wurmeier (hier: Lamblien)
• Nebennierenparameter – ACTH, Aldosteron, Renin
• Serologische Untersuchung – bei Verdacht auf bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen
• Tumormarker – in Abhängigkeit von der Verdachtsdiagnose
• Nachweis spezifischer Porphyrien-Vorläuferstufen im Urin – qualitativer Urintest auf Porphobilinogen (PBG); falls positives Ergebnis: quantitative Messungen von Porphobilinogen (PBG) und Delta-Aminolävulinsäure (ALA) – bei Verdacht auf Porphyrie
• Zöliakie-Screening – Transglutaminase-Antikörper oder Endomysium-Antikörper (EMA) sowie Gesamt-IgA im Serum; bei IgA-Mangel: molekulargenetische Untersuchung – Gentest (DNA-Analyse)/Nachweis der zöliakieassoziierten HLA-DQ Genkonstellation, dieser erlaubt mit sehr großer Sicherheit den Ausschluss einer Zöliakie

Weitere Hinweise

• Rezidivierende Bauchschmerzen bei Kindern: Minimalprogramm zum Ausschluss organischer Ursachen:
  • Bestimmung von fäkalem Calprotectin (Calprotectin im Stuhl), 
  • Bestimmung der Transglutaminase-Antikörper (anti-tTG) und
  • Untersuchung auf Lamblien im Stuhl.
  Die drei Laborparameter erzielen eine Trefferquote für eine zugrunde liegende organischer Erkrankung im Bereich von 88 % [1].
• Niereninfarkt: C‑reaktives Protein und Laktatdehydrogenase sind in über 80 % der Fälle erhöht; Nierenfunktion in 40 % eingeschränkt.

Literatur

1. Zeevenhooven J et al.: Clinical Evaluation of Inflammatory and Blood Parameters in the Workup of Pediatric Chronic Abdominal Pain. J Pediatr. 2020;219:76-82 doi: 10.1016/j.jpeds.2019.12.017. Epub 2020 Jan 24.