Struma (Kropf) – Medikamentöse Therapie

Therapieempfehlungen zu:

• Jodmangelbedingter Struma und dyshormogener Struma (Enzymdefekt der Schilddrüsenhormonsynthese)
• Struma mit Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Struma mit Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
• Struma in der Schwangerschaft und Stillzeit

Jodmangelbedingte Struma und dyshormogene Struma

Therapieziel

• Rückbildung der jodmangelbedingten Struma mit Verbesserung der Symptome

Therapieempfehlungen

• Jod (150 μg/Tag), L-Thyroxin oder (von der Kombination von Jodid und L-Thyroxin wird zunehmend abgeraten wg. Risiko einer Induktion einer iatrogenen Hyperthyreose/durch ärztliche Tätigkeit verursachte Schilddrüsenüberfunktion)
• • L-Thyroxin: Tabletten morgens nüchtern einnehmen (mindestens 30 min. vor dem Frühstück); bei Einnahme abends empfiehlt sich ein Abstand zum letzten Essen von wenigstens 2 Stunden (die abendliche Einnahme ist die bessere Variante für die Resorption)
  • Bei älteren Personen muss vor Beginn einer Jodid-Therapie eine Schilddrüsenautonomie (Verselbstständigung von Teilen des Schilddrüsengewebes vom thyreotropen Regelkreis) ausgeschlossen werden.
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Bei ungenügendem Ansprechen auf die Monotherapie ist eine Kombination der beiden Wirkstoffe möglich: L-Thyroxin und Kaliumjodid (beste Evidenz)

Weitere Hinweise

• Die medikamentöse Strumatherapie führt nur zu einer Reduktion des Schilddrüsenvolumens von ca. 30-40 %.
• Bei einer Struma nodosa soll keine Dauertherapie mit L-Thyroxin (Levothyroxin) durchgeführt werden [1].
• Obsolet ist die Behandlung einer euythyreoten Knotenstruma mit einer TSH-suppressiven Therapie. Ebenso obsolet ist eine Monotherapie mit L-Thyroxin bei einer Struma diffusa. Beides führt zu einer intrathyreoidalen Jodverarmung und zu erneuten Schilddrüsenwachstum nach Absetzen der Medikation.

Radiojodtherapie

• Effiziente Volumenreduktion bei großen und sehr großen Strumen (Volumina 100-300 ml) um ca. 35-40 % nach einem Jahr, ca. 40-60 % nach zwei Jahren
• Alternative zur chirurgischen Strumatherapie*, insbesondere bei Sprechberufen (fehlendes Risiko einer (2,9 %) transienten oder (0,7 % ) permanenten Rekurrensparese) und bei älteren Patienten
• Langzeitnebenwirkung: substitutionsbedürftige Hypothyreose (ca. 20-60 % binnen 5-8 Jahren nach Therapie); in seltenen Fällen Entwicklung einer Immunthyreopathie (< 5 %)
• lebenslange Nachsorge wg. möglicher Hypothyreose!

*Neben der möglichen Komplikation einer Rekurrensparese, besteht das Risiko eines permanenten postoperativen Hypoparathyreoidismus (0,5-7 %)

Struma mit Hypothyreose

Therapieziel

Verbesserung der Symptome

Therapieempfehlungen

• L-Thyroxin
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

Struma mit Hyperthyreose

Therapieziel

Erreichen einer euthyreoten Stoffwechsellage (= Schilddrüsenwerte im Normbereich)

Therapieempfehlungen

• Thyreostatika (Medikamente, die die Schilddrüsenfunktion hemmen und gegen Überfunktionen der Schilddrüse eingesetzt werden)
• Perchlorate; Indikationen: Prophylaxe vor Kontratmittel-Gabe, Therapie bei Amiodaron-induzierter Schilddrüsenfunktionsstörung
• Siehe auch unter "Weitere Therapie".

In der Schwangerschaft und Stillzeit

• 200 µg Jodid/Tag
• Kein Jodid in der Schwangerschaft bei bekannten autonomen Adenomen in einer Struma mit latenter Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion). 

Literatur

1. Feldkamp J: Klug entscheiden: . . . in der Endokrinologie Dtsch Arztebl 2016; 113(17): A-821 / B-696 / C-687