Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis) – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Thyreoiditis hinweisen:

Akute Thyreoiditis

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine akute Thyreoiditis und werden oft zuerst bemerkt:

• Schmerzen im Bereich der Schilddrüse: Häufig verstärkt durch Schlucken oder Druck (70-80 %)
• Fieber (bei 60-70 %)
• Schwellung der regionären Lymphknoten: Typischerweise schmerzhaft und in der Nähe der Schilddrüse lokalisiert (50-60 %)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer akuten Thyreoiditis:

• Lokale Druckempfindlichkeit der Schilddrüse (50-60 %)
• Rötung und Überwärmung im Bereich der Schilddrüse (bei 40-50 %)
• Dysphagie (Schluckbeschwerden): Durch die Schwellung der Schilddrüse oder angrenzender Strukturen (30-40 %)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Müdigkeit und Abgeschlagenheit (40-50 %)
• Nackenschmerzen oder ausstrahlende Schmerzen in den Kiefer oder die Ohren (20-30 %)
• Heiserkeit: Bei Kompression des Nervus recurrens durch die geschwollene Schilddrüse (10-20 %)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Kopfschmerzen
• Appetitlosigkeit und Übelkeit

Thyreoiditis de Quervain (subakute Thyreoiditis)

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Thyreoiditis de Quervain und werden oft zuerst bemerkt:

• Akute Halsschmerzen: Initial einseitig; die Schmerzen können in den Brustkorb, den Hinterkopf oder den Kiefer ausstrahlen (60-70 %)
• Druckschmerzhafte Schilddrüse: Häufig tastbar und mit Bewegungsempfindlichkeit (60-70 %)
• Allgemeines Krankheitsgefühl: Müdigkeit, Schwäche und Abgeschlagenheit (50-60 %)
• Grippeähnliche Symptome: Können der Erkrankung vorausgehen, wie Abgeschlagenheit, Gliederschmerzen und leichtes Fieber (50-60 %)
• Fieber: Häufig begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur (40-50 %)

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Thyreoiditis de Quervain:

• Schmerzen bei Druck oder Berührung im Bereich der Schilddrüse (50-60 %)
• Schwellung der Schilddrüse: Oft asymmetrisch; kann je nach Verlauf beidseitig werden (40-50 %)
• Mögliche Rötung der Haut über der Schilddrüse (20-30 %)

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Halsschmerzen, die in benachbarte Regionen ausstrahlen: Oft verstärkt durch Schlucken oder Bewegung (bei 30-40 %)
• Dysphagie (Schluckbeschwerden): Durch die Schwellung der Schilddrüse (bei 20-30 %)
• Schmerzen im Kiefer oder Ohrbereich (bei 20-30 %)

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Appetitlosigkeit
• Gewichtsverlust: Besonders bei längerem Verlauf
• Muskelschwäche

Die Thyreoiditis de Quervain wird in der Regel spät erkannt.
Ca. 5-25 % aller subakuten Thyreoiditiden verlaufen klinisch stumm (schmerzlose "silent" Thyreoiditis).
Ca. 10 % aller subakuten Thyreoiditiden treten postpartal ("nach der Geburt") auf (s. u.).

Hashimoto-Thyreoiditis

Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis sind lange Zeit beschwerdefrei. Anfänglich stehen gelegentlich die Symptome einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) im Vordergrund. Die sogenannte "Hashitoxikose" ist eine Anfangsphase, in der meist eine milde Hyperthyreose auftritt, die dann allmählich in eine chronische Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) übergeht. 

Details zu den Leitsymptomen bzw. Begleitsymptomen s. u. "Hashimoto-Thyreoiditis".

Postpartum-Thyreoiditis (PPT; postpartale Thyreoiditis) [1]

Die Patientinnen sind überwiegend beschwerdefrei.

Leitsymptome
Diese Leitsymptome lenken den Verdacht auf eine Postpartum-Thyreoiditis und werden oft zuerst bemerkt:

• Isolierte Hypothyreose: Ohne vorherige Hyperthyreose; tritt bei etwa 43 % der Patientinnen auf
• Isolierte Hyperthyreose: Ohne nachfolgende Hypothyreose; tritt bei etwa 32 % der Patientinnen auf
• Initiale Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion): Gefolgt von einer hypothyreoten Phase (Schilddrüsenunterfunktion) und einer Rückkehr zur Euthyreose bei etwa 25 % der Patientinnen

Hauptsymptome (primäre Symptome)
Diese Hauptsymptome prägen das klinische Bild einer Postpartum-Thyreoiditis:

• Unspezifische Symptome in der hypothyreoten Phase:
  • Trockene Haut
  • Konzentrationsstörungen
• Unspezifische Symptome in der hyperthyreoten Phase:
  • Nervosität
  • Müdigkeit

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)
Diese Begleitsymptome sind weniger charakteristisch und können auf Komplikationen hinweisen:

• Leichte bis moderate Gewichtsabnahme: In der hyperthyreoten Phase
• Gewichtszunahme: In der hypothyreoten Phase
• Vermehrter Haarausfall: In beiden Phasen

Unspezifische Symptome
Diese unspezifischen Symptome treten bei vielen Erkrankungen auf und tragen weniger zur Diagnose bei:

• Allgemeine Erschöpfung
• Insomnie (Schlafstörungen)
• Leichte depressive Verstimmung

Literatur

1. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A, Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S, Wiersinga W: Postpartum thyroiditis Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and rostpartum. Thyroid. 2011 Oct; 21(10): 1081-1125. doi: 10.1089/thy.2011.0087