Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis) - Einleitung

Bei der Thyreoiditis handelt es sich um die Entzündung der Schilddrüse (Thyroidea).

Synonyme und ICD-10: ICD-10-GM E06.-: Thyreoiditis

Charakteristische Laborbefunde

Die charakteristischen Laborbefunde variieren je nach Art der Thyreoiditis:

Hashimoto-Thyreoiditis (chronische lymphozytäre Thyreoiditis)

TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon): Erhöht, besonders im späteren Verlauf bei Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion).
fT4 (freies Thyroxin) und fT3 (freies Trijodthyronin): Erniedrigt im fortgeschrittenen Stadium der Hypothyreose.
Anti-TPO-Antikörper (Thyreoperoxidase-Antikörper): Stark erhöht, sehr charakteristisch für Hashimoto-Thyreoiditis.
Anti-TG-Antikörper (Thyreoglobulin-Antikörper): Oft ebenfalls erhöht.
Thyreoglobulin (Tg): Kann erhöht sein, jedoch nicht spezifisch.

Subakute Thyreoiditis de Quervain

TSH: Anfangs niedrig (während der Phase der Hyperthyreose/Schilddrüsenüberfunktion), später normal oder erhöht (während der Phase der Hypothyreose).
fT4 und fT3: Erhöht in der frühen hyperthyreoten Phase, später normal oder erniedrigt.
Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG): Stark erhöht, typisch für die entzündliche Komponente der Erkrankung.
C-reaktives Protein (CRP): Erhöht, ebenfalls ein Marker für Entzündung.
Anti-TPO- und Anti-TG-Antikörper: Normal oder leicht erhöht, jedoch nicht spezifisch erhöht wie bei Hashimoto.

Akute eitrige Thyreoiditis

TSH: Normal bis erniedrigt, abhängig von der Schilddrüsenfunktion.
fT4 und fT3: Meist normal, können aber variieren bei Beteiligung der Schilddrüsenfunktion.
Leukozytose: Deutlich erhöht aufgrund der bakteriellen Infektion.
CRP und BSG: Stark erhöht als Entzündungsmarker.
Thyreoglobulin: Kann erhöht sein, ist aber nicht spezifisch.

Stille (postpartale) Thyreoiditis

TSH: Anfangs niedrig (während der hyperthyreoten Phase), später erhöht (während der hypothyreoten Phase).
fT4 und fT3: Erhöht in der frühen Phase, später normal oder erniedrigt.
Anti-TPO-Antikörper: Oft erhöht, aber nicht so hoch wie bei Hashimoto.

Die spezifischen Laborbefunde sollten immer im Kontext des klinischen Bildes und der Anamnese des Patienten interpretiert werden, um eine genaue Diagnose und Behandlung zu gewährleisten.

Formen der Thyreoiditis

Nach ICD-10-GM

Akute Thyreoiditis (ICD-10-GM E06.0) ‒ durch Bakterien, Viren, Pilze etc. ausgelöste Infektion der Schilddrüse; vor allem Staphylokokken, Streptokokken; Aspergillus, Candida
Subakute Thyreoiditis (ICD-10-GM E06.1)
- Thyreoiditis de Quervain (subakute granulomatöse Thyreoiditis) ‒ relativ seltene Form der Schilddrüsenentzündung, die oft nach einem Atemwegsinfekt auftritt; circa fünf Prozent aller Thyreoiditiden
- Granulomatöse Thyreoiditis
- Nichteitrige Thyreoiditis
- Riesenzell-Thyreoiditis
Chronische Thyreoiditis mit transitorischer Hyperthyreose (ICD-10-GM E06.2) ‒ mit vorübergehender Schilddrüsenüberfunktion
Autoimmunthyreoiditis (AIT) (ICD-10-GM E06.3)
- Hashimoto-Thyreoiditis (hypertroph) ‒ stellt sich als chronisch lymphzytäre Schilddrüsenentzündung mit einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) dar [s. u. Hashimoto-Thyreoiditis]
- Hashitoxikose (transitorisch) ‒ kurzfristige Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), häufig zu Beginn der Hashimoto-Thyreoiditis auftretend
- Lymphozytäre Thyreoiditis
- Struma lymphomatosa (Hashimoto)
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis (Synonym: medikamenteninduzierte Thyreoiditis; ICD-10-GM E06.4)
Sonstige chronische Thyreoiditis (ICD-10-GM E06.5)
- Chronisch fibröse Thyreoiditis
- Thyreoiditis, eisenhart
- Riedel-Struma (chronisch fibrosierende Thyreoiditis) ‒ extrem seltene Form der Thyreoiditis
Thyreoiditis, nicht näher bezeichnet (ICD-10-GM E06.9)

Sonderformen

Silent Thyreoiditis (stumme Schilddrüsenentzündung) ‒ zu den Autoimmunthyreoiditiden zählende Schilddrüsenentzündung mit mildem Verlauf
Postpartum-Thyreoiditis (PPT; postpartale Thyreoiditis) – erstmaliges Auftreten einer Autoimmunthyreoiditis (AIT) bis 12 Monate nach Entbindung mit Antikörpernachweis bei bestehender Euthyreose (normaler Schilddrüsenfunktion); bei ca. vier Prozent der Schwangeren
Strahlenthyreoiditis ‒ nach Bestrahlung mit radioaktivem Jod; selbstlimitierend
Karzinomassoziierte Thyreoiditis ‒ Schilddrüsenentzündung, die im Rahmen einer bösartigen Neubildung auftritt
Parasitäre Thyreoiditis ‒ durch Parasiten wie Echinokokkus (Bandwürmer) oder Strongylidae (Palisadenwürmer)

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis

Thyreoiditis de Quervain: Frauen bis zu 7-mal häufiger betroffen als Männer.
Hashimoto-Thyreoiditis: Männer zu Frauen 1:9.

Häufigkeitsgipfel

Thyreoiditis de Quervain: Zwischen dem vierten und fünften Lebensjahrzehnt.
Hashimoto-Thyreoiditis: Vorwiegend im dritten bis fünften Lebensjahrzehnt.

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit)

Hashimoto-Thyreoiditis: 5-10 % (in Deutschland).
Postpartum-Thyreoiditis: 0,9-11,7 %.
Akute (infektiöse) Thyreoiditiden: Selten.

Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen)

Thyreoiditis de Quervain: Ca. 5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Verlauf und Prognose

Verlauf

Akute Thyreoiditis

Beginnt plötzlich mit starken Schmerzen und einer empfindlichen Schwellung der Schilddrüse.
Begleitet von systemischen Symptomen wie Fieber und allgemeinem Krankheitsgefühl.
Bei erfolgreicher antibiotischer Behandlung heilt die Erkrankung in der Regel innerhalb weniger Wochen vollständig aus.
Ohne Behandlung können Komplikationen wie Abszessbildung oder eine Ausbreitung der Infektion auftreten.

Subakute Thyreoiditis (de Quervain)

Beginnt häufig nach einem viralen Infekt der oberen Atemwege.
Verursacht Schmerzen und Empfindlichkeit der Schilddrüse, die häufig in den Kiefer oder die Ohren ausstrahlen.
Verläuft typischerweise in Phasen: Initiale hyperthyreote Phase (Schilddrüsenüberfunktion wg. Freisetzung von Schilddrüsenhormonen aus zerstörten Follikeln), gefolgt von einer hypothyreoten Phase (Schilddrüsenfunktion), bevor schließlich eine Normalisierung (Euthyreose) eintritt.
In 2-5 % der Fälle kann eine dauerhafte Hypothyreose resultieren.

Chronische Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis)

Entwickelt sich schleichend über Monate bis Jahre.
Initial oft symptomlos, später Zeichen der Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) wie Müdigkeit, Gewichtszunahme, Kälteintoleranz, trockene Haut und Haarausfall.
Die Schilddrüse kann vergrößert (Struma) oder verkleinert und verhärtet sein.
Typischerweise persistiert eine Hypothyreose, die eine lebenslange Hormonersatztherapie erfordert.

Postpartum-Thyreoiditis

Tritt innerhalb von 12 Monaten nach der Geburt auf.
Verläuft in Phasen: Initiale Hyperthyreose (Schilddrüsenunterfunktion), gefolgt von einer Hypothyreose, die schließlich in eine Euthyreose (Normalisierung) übergehen kann.
Etwa 20-64 % der Betroffenen entwickeln eine dauerhafte Hypothyreose, die eine Substitutionstherapie erfordert [1].

Prognose