Morbus Basedow – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Morbus Basedow mit bedingt sein können:

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Hornhautschäden durch Austrocknung bei fehlendem/unvollständigem Lidschluss (Lagophthalmus)
• Sehnervenkompression (2-5 % der Patienten) – hoher Druck auf den Sehnerv, der zu einer Sehstörung oder Erblindung führen kann sowie zu einer Einschränkung des Farbsehens 

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Coma basedowicum – Koma infolge einer Stoffwechselentgleisung im Endstadium der thyreotoxischen Krise
• Exophthalmus (Hervortreten der Augen) – Exophthalmus auf Grundlage einer endokrinen Orbitopathie (EO; entzündliche Erkrankung der Augenhöhle, die im Zusammenhang mit einer Schilddrüsenerkrankung auftritt)
• Hyperthyreose beim Fötus (hohe TRAK-Antikörper können in der Schwangerschaft transplazentar übertreten)
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion)
• Rezidiv einer Hyperthyreose – Wiederauftreten einer Schilddrüsenüberfunktion
• Thyreotoxikose – exzessive erhöhte Schilddrüsenspiegel führen zu einem lebensbedrohlichen Zustand
• Hypocholesterinämie – verminderter Cholesteringehalt im Blut

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Herzrhythmusstörungen
  
  • supraventrikuläre Tachyarrhythmien (Herzrhythmusstörungen mit schnellem Puls von mehr als 100 Schlägen in der Minute und ein Ursprung der Rhythmusstörung oberhalb der Herzkammern)
  • Tachyarrhythmia absoluta (TAA; Herzrhythmusstörung mit schnellem Puls von mehr als 100 Schlägen in der Minute und völlig unregelmäßigen Herzaktionen)
  • ventrikuläre Tachyarrhythmien (selten; Herzrhythmusstörungen mit schnellem Puls von mehr als 100 Schlägen in der Minute und ein Ursprung der Rhythmusstörung in den Herzkammern)
  • Vorhofflimmern (VHF)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Angst – positiv assoziiert mit der Krankheitsdauer, nicht aber mit der Schilddrüsenfunktion bzw. der Autoimmunität der Schilddrüse [1]
• Depressive Symptome – positiv assoziiert mit der Krankheitsdauer, nicht aber mit der Schilddrüsenfunktion bzw. der Autoimmunität der Schilddrüse [1]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Amenorrhoe, sekundäre –  keine Menstruationsblutung seit mehr als drei Monaten bei bereits etabliertem Zyklus (+68 %) [4]

Prognosefaktoren [2, 3]

• Männer schlechtere Prognose als für Frauen.
• Prognosefaktoren für
  • dauerhafte Remission unter thyreostatischer Medikation (Hemmung der Schilddrüsenfunktion) sind:
    • geringe Schilddrüsen(SD)-Volumina
    • niedrige Werten des TSH-Rezeptor-Antikörpers (TRAK)
  • erhöhte Rezidivrisiko haben Patienten mit
    • Alter < 40 Jahre mit größeren SD (> 40 ml)
    • initial und persistierend hohen TSH-Rezeptor-Antikörpern (TRAK)
    • florider endokriner Orbitopathie (EO)
• TSH-Rezeptor-Antikörper-Wert sechs Monate nach thyreostatischer Therapie: > 10 IU/l →  frühere definitive Therapie indiziert (Erfolgswahrscheinlichkeit bei Fortsetzung der thyreostatischen Therapie nur noch 3 %)

Literatur

1. Bové KB, Watt T, Vogel A, Hegedüs L, Bjoerner JB, Groenvold M, Bonnema SJ, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmussen U: Anxiety and Depression Are More Prevalent in Patients with Graves' Disease than in Patients with Nodular Goitre. Eur Thyroid J (DOI:10.1159/000365211)
2. Mazza E, Carlini M, Flecchia D, Blatto A, Zuccarini O, Gamba S, Beninati S, Messina M: Long-term follow-up of patients with hyperthyroidism due to Graves’ disease treated with methimazole Comparison of usual treatment schedule with drug discontinuation vs continuous treatment with low methimazole doses: a retrospective study. J Endocrinol Invest 2008; 31: 866-872
3. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA: 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016; 26: 1343-1421.
4. Hsieh YT et al.: Thyroid autoimmunity is associated with higher risk of premature ovarian insufficiency – a nationwide Health Insurance Research Database study Human Reproduction 2021;36(&):1621-1629 https://doi.org/10.1093/humrep/deab025