Rückenschmerzen – Prävention

Zur Prävention der Rückenschmerzen muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Biographische Ursachen

• Berufe
  • Schwerarbeit – Tätigkeiten wie Baugewerbe, das Heben schwerer Lasten.
  • Lang andauernde Einwirkungen von Vibrationen – Tätigkeiten mit Stampfern oder Bohrern.
  • Sitzende Tätigkeiten – Büroangestellte mit langer Verweildauer in einer Position.
  • Erhöhte Kraftanstrengung – Arbeiten mit körperlicher Überbeanspruchung.
  • Ungünstige Körperhaltungen – Berufe wie Bodenleger, Friseure oder Uhrmacher.
  • Wiederholte Bewegungen – Fließbandarbeiten ohne ergonomische Anpassungen.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Mikronährstoffmangel – Fehlende Versorgung mit Calcium, Magnesium und Vitamin D erhöht das Risiko für Muskelschwäche und Knochenbrüche.
  • Übermäßige Kalorienzufuhr – Fördert Übergewicht, was die Belastung der Wirbelsäule verstärkt.
• Genussmittelkonsum
  • Alkohol [2] – Chronischer Konsum beeinträchtigt die Muskelregeneration und hemmt die Aufnahme essenzieller Mikronährstoffe wie Calcium und Magnesium, was die Stabilität des Knochengerüsts negativ beeinflusst. Zusätzlich fördert Alkohol Entzündungsprozesse, die Rückenschmerzen verschlimmern können.
  • Tabak (Rauchen)
    • Fördert degenerative Bandscheibenprozesse – Rauchen reduziert die Durchblutung der Bandscheiben, was zu einer verminderten Nährstoffversorgung und einer beschleunigten Degeneration führt.
    • Beeinträchtigt die Knochenheilung – Die geringere Sauerstoffzufuhr kann die Regeneration von Knochen und Gewebe verzögern.
    • Erhöht die Entzündungsneigung – Chronische Entzündungen durch Rauchen können Rückenschmerzen verstärken und die Regeneration beeinträchtigen.
• Körperliche Aktivität
  • Bewegungsmangel – Führt zu Muskelschwäche und instabiler Rumpfmuskulatur.
  • Übermäßige sportliche Tätigkeit – Belastet die Wirbelsäule, insbesondere bei falscher Technik.
  • Einseitige Belastungen – Lang andauerndes Sitzen oder monotone Arbeiten.
• Psycho-soziale Situation
  • Stress und emotionale Belastungen – Verstärken die Schmerzempfindung und erhöhen das Risiko einer Chronifizierung.
  • Depressive Neigungen – Fördern passive Schmerzverarbeitung und Schonverhalten.
• Übergewicht (Adipositas)
  • BMI ≥ 25 – Erhöht den Druck auf die Wirbelsäule und begünstigt Bandscheibenverschleiß.

Medikamente

• Glucocorticoide – Risiko für osteoporotische Frakturen (Knochenbrüche durch Osteoporose) bei Langzeitgebrauch.
• Opiate – Rückenschmerzen bei Entzugserscheinungen.
• Analgetika (Schmerzmittel) – Können beim Absetzen zu Rückenschmerzen führen.

Umweltbelastungen

• Vergiftungen – Entzugserscheinungen bei Alkohol-, Opiat- oder Schmerzmittelmissbrauch können Schmerzen verstärken.

Weitere Risikofaktoren

• Schwangerschaft – Erhöhtes Risiko durch hormonelle Veränderungen und zusätzliche Belastung der Wirbelsäule.
• Ungünstige Schlafpositionen – Verstärken muskuläre Verspannungen und Rückenschmerzen.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

Ergonomische Anpassungen

• Arbeitsplatzgestaltung – Ergonomische Sitzmöbel und Steh-Sitz-Arbeitsplätze.
• Heben schwerer Lasten – Techniken zur Vermeidung von Belastungen der Lendenwirbelsäule.
• Ruhiges Arbeiten – Vermeidung von Stress und Zwangshaltungen.

Regelmäßige Bewegung

• Stärkung der Rückenmuskulatur – Durch gezieltes Krafttraining und Übungen wie Yoga oder Pilates.
• Moderate Belastung – Regelmäßige sportliche Aktivität wie Schwimmen oder Nordic Walking.

Gewichtsmanagement

• Normalgewicht halten – Reduktion des Körpergewichts zur Entlastung der Wirbelsäule.
• Ernährungsumstellung – Ausgewogene Kost mit Mikronährstoffen wie Calcium und Vitamin D.

Stressmanagement

• Entspannungstechniken – Meditation oder progressive Muskelentspannung.
• Arbeitszeitmanagement – Vermeidung von Überstunden und Belastungsspitzen.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention richtet sich an Personen, die bereits an Rückenschmerzen leiden, um eine Chronifizierung zu vermeiden:

Früherkennung und Behandlung

• Ärztliche Abklärung bei länger andauernden Schmerzen zur Identifikation spezifischer Ursachen.
• Physiotherapie zur Förderung von Beweglichkeit und Schmerzreduktion.

Schmerzmanagement

• Multimodale Schmerztherapie – Kombination aus physikalischer Therapie, psychologischer Betreuung und medikamentöser Behandlung.
• Einsatz von Schmerzmitteln in niedrigster wirksamer Dosierung.

Individuelle Anpassungen

• Verbesserung der Körperhaltung und Bewegungsabläufe im Alltag.
• Einsatz orthopädischer Hilfsmittel bei Fehlstellungen.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, die Lebensqualität bei chronischen Rückenschmerzen zu verbessern und Rezidive zu verhindern:

Langfristige Betreuung

• Regelmäßige Nachsorge durch Orthopäden oder Physiotherapeuten.
• Individuelles Rehabilitationsprogramm zur Stärkung der Muskulatur.

Nachhaltige Lebensstiländerungen

• Förderung eines aktiven Lebensstils mit moderater körperlicher Belastung.
• Aufklärung über ergonomische Anpassungen am Arbeitsplatz und zu Hause.

Psychologische Unterstützung

• Psychotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie bei psychosozialen Belastungen.
• Stressbewältigungstraining zur Verbesserung der Lebensqualität.

Chronifizierungsrisiken für unspezifische Rückenschmerzen (modifiziert nach [1])

• Psychosoziale Situation (psychosoziale Risikofaktoren; Evidenzgrad (EG), Level A)
• anhaltender Disstress im beruflichen und privaten Alltag
• verstärkte Neigung zur depressiven Verarbeitung von seelischen Belastungen
• passives Schon- und Vermeidungsverhalten (Schmerzverarbeitung über Fear-Avoidance-Believes, FAB)
• Ausblenden von Schmerzen, um durchzuhalten

Literatur

1. Greitemann B, DGRW-Update (DGRW, Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften) vom März 2012, Universität Hamburg
2. Ferreira PH, Pinheiro MB, Machado GC, et al.: Is alcohol intake associated with low back pain? A systematic review of observational studies. Man Ther 2013;18(3):183-90. doi: 10.1016/j.math.2012.10.007.

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Körperlicher Belastungen des Rückens durch Lastenhandhabung und Zwangshaltungen im Arbeitsprozess. (AWMF-Registernummer: 002 - 029), November 2013 Langfassung
2. S3-Leitlinie: Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz: Nicht-spezifischer Kreuzschmerz (AWMF-Registernummer: nvl-007), Dezember 2017 Kurzfassung Langfassung
3. S3-Leitlinie: Rückenschmerz bei Kindern und Jugendlichen. (AWMF-Registernummer: 027 - 070), Dezember 2021 Langfassung
4. S2k-Leitlinie: Spezifischer Kreuzschmerz. (AWMF-Registernummer: 187-059), April 2024 Langfassung