Brustvergrößerung (Mammaaugmentation)

Die Mammaaugmentation (Brustvergrößerung) ist ein operativer Eingriff an der weiblichen Brust, der zur Vergrößerung derselben führt. Dieser Eingriff fällt in die Gebiete der rekonstruktiven und der ästhetischen sowie der plastischen Chirurgie.

Zielsetzung einer Mammaaugmentation

Die Mammaaugmentation, häufig bekannt als Brustvergrößerung, ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, das Volumen und die Form der Brüste zu verbessern. Dieser Eingriff kann Frauen helfen, ein ausgewogeneres Körperbild zu erreichen und das Selbstwertgefühl zu steigern. 

Ästhetische Ziele

• Volumensteigerung: Erhöhung des Brustvolumens, um ein volleres Erscheinungsbild zu erreichen.
• Formkorrektur: Verbesserung der Brustform, um ein harmonischeres und ästhetisch ansprechenderes Brustbild zu erzielen.
• Symmetrieherstellung: Ausgleich von Asymmetrien zwischen den Brüsten, was oft nach Schwangerschaft, Stillzeit oder natürlichen Variationen notwendig ist.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Natürlich kleine Brüste: Angeborene geringe Brustgröße, die als unproportional zum Körper empfunden wird.
• Nach Schwangerschaft oder Gewichtsverlust: Wiederherstellung des früheren Volumens und der Form nach signifikanten körperlichen Veränderungen.
• Asymmetrie der Brüste: Ausgleich unterschiedlicher Brustgrößen oder -formen.

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

• Schwere systemische Erkrankungen: Wie unkontrollierter Diabetes oder Herzleiden, die das Operationsrisiko erhöhen.
• Blutgerinnungsstörungen: Erhöhtes Risiko für Blutungen während und nach der Operation.
• Aktive Infektionen: Vorhandene Infektionen können den Heilungsprozess beeinträchtigen.
• Unrealistische Erwartungen oder psychische Instabilität: Wichtig für die präoperative Bewertung und Beratung.

Vor der Operation

Vor der Operation sollte ein intensives Anamnesegespräch durchgeführt werden, das die Krankengeschichte und die Motivation zu dem Eingriff einschließt. Die Durchführung, eventuelle Nebenwirkungen und die Folgen der Operation sollten ausführlich erörtert werden.
Beachte: Die Anforderungen der Aufklärung sind strenger als üblich, da Gerichte im Bereich der ästhetischen Chirurgie eine „schonungslose“ Aufklärung fordern.

Des Weiteren sollten Sie vor einer Brustvergrößerung für die Dauer von sieben bis zehn Tagen weder Acetylsalicylsäure (ASS) noch Schlafmittel oder Alkohol zu sich nehmen. Sowohl Acetylsalicylsäure als auch andere Schmerzmittel verzögern die Blutgerinnung und können zu unerwünschten Blutungen führen.
Raucher sollten ihren Nikotinkonsum bereits vier Wochen vor dem Eingriff stark einschränken, um die Wundheilung nicht zu gefährden.

Auswahl der Implantate

Implantate (Kunststoffkissen; Brustprothese) bestehen aus einer doppelwandigen Silikonhülle, die vor Verletzungen schützt und für ein natürliches Gefühl sorgt.

Für die verschiedenen Implantate/Prothesen werden unterschiedliche Füllungsmaterialien verwendet:

• Öl
• Hydrogel
• Silikongel
• Kochsalzlösung

Die Auswahl des geeigneten Implantates erfolgt immer in Absprache mit dem behandelnden Arzt. Spezielle BHs ermöglichen das Ausprobieren der Implantate, um einen besseren Eindruck vom späteren Ergebnis zu bekommen.

Bei Patienten mit Brustrekonstruktion nach Mammakarzinom ist eine neue Methode die Brustrekonstruktion mit Transfer vom autologem Fett (autologes Fetttransferverfahren, AFT)

Das Operationsverfahren

Die Brustvergrößerung wird meist unter Allgemeinanästhesie (Vollnarkose) durchgeführt.
Anschließend werden Sie für etwa ein bis drei Tage in der Klinik bleiben.
Bei kleineren Eingriffen ist auch eine Operation unter örtlicher Betäubung möglich. Anschließend können Sie die Klinik wieder verlassen.

Meistens wird bereits im Vorfeld festgelegt, wo die Schnitte gesetzt werden. Es gibt drei Möglichkeiten, die dafür üblich sind:

• Unterbrustfalte/Brustumschlagfalte (inframammärer Zugang)
• um oder durch den Warzenhof (transareolärer Zugang)
• in der Achselhöhle (transaxillärer Zugang)

Bei Verwendung von Kochsalzlösung kann der Schnitt auch im Bauchnabel erfolgen.

In der Regel wird das Implantat unter den Brustmuskel (submuskuläre Implantation, vor allem bei sehr dünnen Frauen mit wenig Fett- bzw. Drüsengewebe) oder unter der Brustdrüse oberhalb des Brustmuskels (subglanduläre Implantation) platziert, wobei das Brustgewebe selbst weitgehend unberührt bleibt. Dies führt zu einem natürlicher wirkenden Busen.
Der Operateur wird die Implantate so positionieren, dass ein symmetrisches Ergebnis entsteht. Bei allen Brustoperationen wird darauf geachtet, die empfindlichen Nerven und Gefäße der Brustwarze nicht zu beschädigen, um zu erreichen, dass sowohl die Sensibilität als auch die Stillfähigkeit erhalten bleiben.

Anschließend wird die Wunde vernäht und es werden sogenannte Drainagen gelegt, die den Abfluss von Blut und Gewebeflüssigkeiten ermöglichen.
Ein straffer Verband stützt die Brust nach der Operation.

Operationsdauer: 2-4 Stunden

Nach der Operation

• Direkt nach der Operation können Schwellungen und Blutergüsse auftreten.
• In den ersten Tagen sollten körperliche Anstrengungen und das Heben schwerer Gegenstände vermieden werden.
• Etwa eine Woche nach der Operation erfolgt in der Regel die Entfernung des Nahtmaterials.
• Die Narben verblassen über die Zeit und werden weniger sichtbar.
• Für einige Monate nach der Operation sollte ein spezieller Stütz-BH getragen werden, um die Heilung zu unterstützen und das Ergebnis zu optimieren.
• Der gesamte Heilungsprozess kann sechs bis neun Monate dauern.

Mögliche Komplikationen

• Größere Blutungen während bzw. nach einer Operation, mit dem Risiko einer notwendigen Bluttransfusion bzw. einer Nachoperation (selten)
• Wundheilungsstörungen im Operationsgebiet durch Infektionen, diese können unter Umständen eine Implantatentfernung erforderlich machen
• Narbenbildung ggf. Keloidbildung (wulstige Narben/Narbenwucherung mit Hautverfärbung)
• Gefühlsstörungen im Bereich der Narben
  
• Durch die Lagerung auf dem Operationstisch kann es zu Lagerungsschäden (z. B. Druckschäden an Weichteilen oder auch an Nerven, mit der Folge von Empfindungsstörungen kommen; in seltenen Fällen dadurch auch zu Lähmungen des betroffenen Gliedes).
  
• Bei Überempfindlichkeit bzw. Allergien (z. B. Betäubungs-/Narkosemittel, Medikamente etc.) kann es vorübergehend zu folgenden Beschwerden kommen: Schwellung, Hautausschlag, Juckreiz, Niesen, tränende Augen (Augentränen), Schwindel oder Erbrechen.
• Wie nach jedem operativen Eingriff kann es zu einer Thrombose kommen, mit der möglichen Folge einer Embolie und damit einer Lungenembolie. Eine Thromboseprophylaxe führt zu einer Risikoreduktion.

Hinweise zu Risiken und Nebenwirkungen eines Brustimplantates

• Kapselfibrose (Fremdkörperreaktion), d. h. Ausbildung einer harten bindegewebsartigen, teilweise schmerzhaften Kapsel, die infolge einer Mammaaugmentation (Brustvergrößerung) durch Einsetzen eines Implantats entstehen kann. Dieses kann zu starken Verformungen der Brust führen.
  Häufigste Komplikation nach implantatbasierter Brustoperation; epipektorale Einlage/auf den Brustmuskel: 2,5-8 %; subpektorale Einlage/unter den Brustmuskel: 2-3 %; nach Rekonstruktion der Brust/nach der Tumor- bzw. Brustentfernung oder in einer späteren zweiten Operation: 1-Jahres-Inzidenz für Kapselfibrose: ca. 12 % und 5-Jahres-Inzidenz: 30 % [1]
• Lageveränderung des Implantats
• Austritt von Füllmaterial (Neigung zu Silikonaustritten; bleeds); Reaktion des Körpers mit dem ausgetretenen Füllmaterial; weitere Auswirkungen in Abhängigkeit von der Art des Füllmaterials

Beachte [2]:

• Brustimplantate gelten nicht als lebenslange Geräte.
• Die Wahrscheinlichkeit, Komplikationen zu entwickeln, steigt mit der Zeit.
• Einige Komplikationen erfordern mehr Operationen.
• Brustimplantate wurden mit der Entwicklung eines Karzinoms des Immunsystems in Verbindung gebracht, der als Brustimplantat-assoziiertes anaplastisches großzelliges Lymphom (BIA-ALCL) bezeichnet wird.

Literatur

1. Headon H, Kasem A, Mokbel K: Capsular Contracture after Breast Augmentation: An Update for Clinical Practice. Arch Plast Surg 2015; 42 (5): 532–43 doi: 10.5999/aps.2015.42.5.532
2. Administration USFaD (2020) Breast implants—certain labeling recommendations to improve patient communication. Guidance for industry and food and drug administration staff Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff SEPTEMBER 2020

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Brustrekonstruktion mit Eigengewebe. (AWMF-Registernummer: 015-075). April 2015 Langfassung